随着醫療技術水平的提高以及人們對健康體檢的重視,越來越多的甲狀腺結節被發現。
在指南上有這樣一句話:所有甲狀腺結節患者均應檢測血清促甲狀腺激素(TSH)水平。研究顯示,甲狀腺結節患者如伴有TSH水平低于正常值,其結節為惡性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。

指南推薦:所有甲狀腺結節患者均應檢測血清 TSH 水平(推薦級别 A )。


的确,在臨床中也會碰到這類似的情況。
下面結合文獻内容來談談這個問題,分析其原因:
文獻:王秀秀,王芳,王忠超,王顔剛,趙文娟.術前血清促甲狀腺激素水平與甲狀腺結節相關性的研究[J].現代腫瘤醫學,2012,20(9):1824-1828.
文獻摘要:
目的:探讨術前血清促甲狀腺激素(TSH)水平與甲狀腺結節良惡性的關系。
方法:回顧性分析了1499例甲狀腺結節手術切除患者術前血清TSH、甲狀腺B超,手術記錄、術後病理診斷報告。根據術後病理報告判定甲狀腺結節良惡性,分析術前血清TSH水平在甲狀腺良惡性結節中的不同分布。
結果:分化型甲狀腺癌(DTC)患者術前血清TSH水平明顯高于甲狀腺良性結節組(2.179±2.017 VS 1.259±0.884)μlU/ml,P<0.001;在DTC患者中,有淋巴結轉移較無淋巴結轉移、TNM分期III、IV期較I、II期以及腫瘤直徑≥lcm較< 1 cm的患者術前血清TSH明顯升高(均P<0.001)。
結論:術前血清TSH水平是預測甲狀腺結節良惡性的重要指标。

讨論部分
- 甲狀腺癌(thyroidcancer)是一種常見的内分泌系統惡性腫瘤,以DTC為主,約占90%以上。甲狀腺癌的發生發展是多因素的,但其發病機制尚不十分明确。近年來,TSH水平與甲狀腺癌的關系受到學者們的關注。 國外已有研究報道, DTC 的患病率随着血清 TSH 水平的升高而增加。目前國内的相關研究報道不多,研究結論也存在争議。有學者認為高水平 TSH 增加 DTC 的風險,但也有研究指出 TSH 與甲狀腺結節的良惡性無相關性。 雖然 TSH 在甲狀腺癌發生、發展過程中所起的具體作用尚不确定,但很多動物實驗模型研究表明, TSH 不僅可以促進甲狀腺癌細胞的生長與發育,而且還能抑制惡性細胞的凋亡。

- 甲狀腺主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統的精确調節,在這個系統中,TSH的慢性刺激可以使甲狀腺濾泡上皮細胞增生活躍,活性增強。TSH通過與促甲狀腺素受體(thyroid-stimu-latinghormone receptor,TSHR)結合而發揮其生物學作用。甲狀腺發生癌變時,部分濾泡細胞還保留着正常的受體系統,腫瘤分化越好,TSHR表達越高。TSH對于分化良好的甲狀腺癌(DTC)細胞是一種促生長因子,TSH水平與DTC患者預後密切相關。高水平TSH可以增加甲狀腺癌的複發率和死亡率。降低血中TSH濃度,可以抑制DTC的生長。
- 臨床工作中DTC患者術後常規給予左旋甲狀腺素抑制治療,原理就在于它不僅提供了生理劑量的甲狀腺激素,還起到了抑制TSH的作用,從而阻斷DTC患者癌細胞的生長,降低DTC 的複發率和死亡率。
- 以上觀點均表明,血清TSH水平在甲狀腺癌的發病中占有重要的地位,TSH參與DTC的發病。

- 當血清TSH水平超出正常值範圍時,TSH在DTC中發揮作用的可能機制是:TSH與其受體結合可間接刺激甲狀腺細胞分泌生長因子、血管内皮生長因子及胰島素樣生長因子(IGF-1)等,而這些因子可能在DTC中起重要作用。
- 血清高水平TSH與DTC惡性程度及預後有關。該研究分析顯示,TNM分期Ⅲ、Ⅳ期患者血清TSH水平明顯高于I、Ⅱ期患者;有淋巴結轉移的DTC患者術前血清TSH水平明顯高于無淋巴結轉移患者。
- 同時還發現DTC患者血清TSH水平與腫瘤大小有一定關聯性,腫瘤直徑≥1cm的患者術前血清TSH水平顯著高于直徑<1cln的患者,說明血清TSH參與了DTC的發病過程, 在DTC的發生發展中起到一定的促進作用,支持高水平TSH 與DTC惡性程度及預後有關的觀點。
參考文獻: 王秀秀,王芳,王忠超,王顔剛,趙文娟.術前血清促甲狀腺激素水平與甲狀腺結節相關性的研究[J].現代腫瘤醫學,2012,20(9):1824-1828.
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