随着醫療技術水平的提高以及人們對健康體檢的重視，越來越多的甲狀腺結節被發現。

在指南上有這樣一句話：所有甲狀腺結節患者均應檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平。研究顯示，甲狀腺結節患者如伴有TSH水平低于正常值，其結節為惡性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。

指南推薦：所有甲狀腺結節患者均應檢測血清 TSH 水平（推薦級别 A ）。

的确，在臨床中也會碰到這類似的情況。

下面結合文獻内容來談談這個問題，分析其原因：

文獻：王秀秀,王芳,王忠超,王顔剛,趙文娟.術前血清促甲狀腺激素水平與甲狀腺結節相關性的研究[J].現代腫瘤醫學,2012,20(9):1824-1828.

文獻摘要：

目的：探讨術前血清促甲狀腺激素(TSH)水平與甲狀腺結節良惡性的關系。

方法：回顧性分析了1499例甲狀腺結節手術切除患者術前血清TSH、甲狀腺B超，手術記錄、術後病理診斷報告。根據術後病理報告判定甲狀腺結節良惡性，分析術前血清TSH水平在甲狀腺良惡性結節中的不同分布。

結果：分化型甲狀腺癌(DTC)患者術前血清TSH水平明顯高于甲狀腺良性結節組(2.179±2.017 VS 1.259±0.884)μlU/ml，P<0.001；在DTC患者中，有淋巴結轉移較無淋巴結轉移、TNM分期III、IV期較I、II期以及腫瘤直徑≥lcm較< 1 cm的患者術前血清TSH明顯升高(均P<0.001)。

結論：術前血清TSH水平是預測甲狀腺結節良惡性的重要指标。

讨論部分

• 甲狀腺癌(thyroidcancer)是一種常見的内分泌系統惡性腫瘤，以DTC為主，約占90％以上。甲狀腺癌的發生發展是多因素的，但其發病機制尚不十分明确。近年來，TSH水平與甲狀腺癌的關系受到學者們的關注。 國外已有研究報道， DTC 的患病率随着血清 TSH 水平的升高而增加。目前國内的相關研究報道不多，研究結論也存在争議。有學者認為高水平 TSH 增加 DTC 的風險，但也有研究指出 TSH 與甲狀腺結節的良惡性無相關性。 雖然 TSH 在甲狀腺癌發生、發展過程中所起的具體作用尚不确定，但很多動物實驗模型研究表明， TSH 不僅可以促進甲狀腺癌細胞的生長與發育，而且還能抑制惡性細胞的凋亡。

• 甲狀腺主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統的精确調節，在這個系統中，TSH的慢性刺激可以使甲狀腺濾泡上皮細胞增生活躍，活性增強。TSH通過與促甲狀腺素受體(thyroid-stimu-latinghormone receptor，TSHR)結合而發揮其生物學作用。甲狀腺發生癌變時，部分濾泡細胞還保留着正常的受體系統，腫瘤分化越好，TSHR表達越高。TSH對于分化良好的甲狀腺癌(DTC)細胞是一種促生長因子，TSH水平與DTC患者預後密切相關。高水平TSH可以增加甲狀腺癌的複發率和死亡率。降低血中TSH濃度，可以抑制DTC的生長。
• 臨床工作中DTC患者術後常規給予左旋甲狀腺素抑制治療，原理就在于它不僅提供了生理劑量的甲狀腺激素，還起到了抑制TSH的作用，從而阻斷DTC患者癌細胞的生長，降低DTC 的複發率和死亡率。
• 以上觀點均表明，血清TSH水平在甲狀腺癌的發病中占有重要的地位，TSH參與DTC的發病。

• 當血清TSH水平超出正常值範圍時，TSH在DTC中發揮作用的可能機制是：TSH與其受體結合可間接刺激甲狀腺細胞分泌生長因子、血管内皮生長因子及胰島素樣生長因子(IGF-1)等，而這些因子可能在DTC中起重要作用。
• 血清高水平TSH與DTC惡性程度及預後有關。該研究分析顯示，TNM分期Ⅲ、Ⅳ期患者血清TSH水平明顯高于I、Ⅱ期患者；有淋巴結轉移的DTC患者術前血清TSH水平明顯高于無淋巴結轉移患者。
• 同時還發現DTC患者血清TSH水平與腫瘤大小有一定關聯性，腫瘤直徑≥1cm的患者術前血清TSH水平顯著高于直徑<1cln的患者，說明血清TSH參與了DTC的發病過程， 在DTC的發生發展中起到一定的促進作用，支持高水平TSH 與DTC惡性程度及預後有關的觀點。

參考文獻： 王秀秀,王芳,王忠超,王顔剛,趙文娟.術前血清促甲狀腺激素水平與甲狀腺結節相關性的研究[J].現代腫瘤醫學,2012,20(9):1824-1828.

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!