腰椎間盤突出症的發病率在我國逐年增高，給患者帶來巨大痛苦。腰椎間盤突出症的臨床診療、康複過程對患者預後有重要影響。推動腰椎間盤突出症患者管理的标準化、規範化是當下亟待解決的問題。

麥肯基七步療法

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而今天，再次回歸腰椎間盤突出症這一主題，為大家分享由中國康複醫學會脊柱脊髓專業委員會基礎研究與轉化學組組織國内相關領域專家制定的《腰椎間盤突出症診治與康複管理指南》。

《指南》将從腰椎間盤突出症的定義、分型、診斷、治療、康複5個維度入手，堅持預防為主、規範診療、快速康複的原則，共形成了26條推薦建議，旨在提供規範标準的臨床管理方案，提高腰椎間盤突出症患者的治療效果，達到改善患者預後的目的。

注：《指南》中的循證醫學證據等級和推薦強度參照建議、評估、發展和評價的分級系統進行分級，證據等級分為高、中、低、極低4級；推薦強度分為3級，自1級向3級強度遞減。

腰椎間盤突出症診治與康複管理推薦建議

維度一

腰椎間盤突出症的定義

腰椎間盤突出指腰椎間盤部分組織局部性移位超過椎間盤的正常邊緣，突出的組織可以是軟骨終闆、纖維環、髓核，或是它們的任意組合，但并不一定引起臨床症狀。當突出的腰椎間盤組織導緻對應的神經支配區域出現無力、麻木、疼痛及功能障礙等臨床表現時，稱為腰椎間盤突出症。

維度二

腰椎間盤突出症的診斷标準

診斷須區分腰椎間盤突出與腰椎間盤突出症。腰椎間盤突出利用CT或MRI即可判斷，但不足以診斷臨床疾病。腰椎間盤突出症為臨床診斷名詞，指在腰椎間盤退變、損傷的病理學基礎上發生椎間盤局限性突出，壓迫和/或刺激神經根、馬尾神經而出現腰痛、神經根性疼痛、下肢麻木無力、下肢放射痛、大小便功能障礙等症狀。相關體檢包括感覺測試、肌力測試、直腿擡高試驗等；影像學檢查、神經電生理及神經根阻滞檢查能幫助定位責任節段。

推薦意見1：綜合患者病史、症狀、體征及影像學資料進行判斷，當影像學和神經定位相符時，即可對腰椎間盤突出症做出診斷（推薦等級：1級，證據等級：高）。

維度三

腰椎間盤突出症的分型

通過腰椎間盤突出症分型系統闡述各型臨床及病理學特征，可為後續診療提供重要參考。目前腰椎間盤突出症分型方式較多，其中病理學分型常用的有MacNab分型，其将腰椎間盤的突出和疝出作為兩種不同的病理學類型；其他還有Spengler分型、美國矯形外科醫師學會和國際腰椎研究會分型、Fardon分型和MSU分型等，皆在一定程度上反映病變的進程。此外，腰椎間盤病變和神經及神經通道的關系也是分型考慮的重點。

推薦意見2：腰椎間盤突出症患者可用MacNab分型明确病變的病理學實質，MSU分型評估病變程度和位置。分型應結合考慮腰椎間盤病變和神經及神經通道的關系，有助于診療方案的制定（推薦強度：2級，證據等級：中）。

維度四

腰椎間盤突出症患者的康複管理

1.日常康複訓練

日常康複訓練應貫穿腰椎間盤突出症的治療周期，包括生活習慣規範、心理療法、腰部保護措施、功能鍛煉、身心訓練。

（1）生活習慣規範：适當鍛煉、控制體重、增強自我保護意識、避免腰部不良姿勢等有利于腰背部疼痛康複。随機對照研究結果表明，維持正确的生活習慣，可避免加重神經根的刺激。

（2）心理療法：腰椎間盤突出症患者術後通常有輕度的焦慮及抑郁情緒，系統性回顧研究結果表明認知行為療法可在短期内改善腰痛。

（3）腰部保護措施：腰部護具和中等硬度床墊是常規的腰部保護措施。護具可通過限制脊柱活動緩解疼痛，一項臨床對照研究結果表明，亞急性腰痛患者佩戴彈性腰圍30天及90天後，對鎮痛藥物的需求減少，功能狀态也得到一定改善；但同時會給患者帶來心理負擔，以及因腰背活動受限而引起的肌肉萎縮。中等硬度床墊可改善腰部功能。

（4）功能鍛煉：腰椎間盤突出症患者行核心肌群訓練可緩解腰部疼痛，并改善功能。在治療方案中适當加入方向特異性訓練，可快速緩解疼痛并減少鎮痛藥物的應用；如使用麥肯基療法進行方向特異性訓練，在特定方向的關節活動範圍末端進行反複的屈伸牽拉，可在短期緩解疼痛。

（5）身心訓練：常見的身心訓練方法有腰椎家庭适能鍛煉等。采用特殊體位、呼吸技術以及精神集中等綜合性訓練，舒緩全身肌肉及提高人體軀幹控制能力，利于核心肌群穩定。

推薦建議3：腰椎間盤突出症患者在可耐受範圍内維持日常活動，但使脊柱負荷增加的活動、反複彎腰和旋轉動作應盡量避免（推薦強度：1級，證據等級：中）。

推薦建議4：應根據個體差異，針對性進行心理輔導，促使患者心理狀況改善，有助于疼痛緩解（推薦強度：1級，證據等級：中）。

推薦建議5：僅建議患者在長時間高強度工作或進行會加重脊柱負荷的工作時佩戴腰部護具，并注意定時放松；可以使用符合人體工學設計的腰墊和坐墊輔助維持正确的坐姿；建議腰椎間盤突出症患者使用中等硬度床墊（推薦強度：1級，證據等級：中）。

推薦建議6：腰椎間盤突出症患者可在專業的康複醫師指導下進行核心肌群訓練，以期加強腰椎穩定性（推薦強度：1級，證據等級：中）。

推薦建議7：腰椎間盤突出症患者可根據個體情況進行腰椎家庭适能鍛煉等身心訓練（推薦強度：2級，證據等級：低）。

2.圍手術期康複

術前應通過宣教使患者熟知手術過程及預後，緩解患者焦慮恐懼的情緒，使其保持良好的心态配合治療。術前指導患者床上排便方法、軸線翻身的要領、腰背肌功能鍛煉的技巧，以利于患者的早期康複。術中應維持患者機體産熱和散熱的動态平衡，減少手術并發症，有助于患者早日恢複。同時，限制靜脈補液降低導尿給患者帶來的不适和并發症，有利于患者早期下床活動。随機對照研究結果表明，術後早期下床活動、規律呼吸功能訓練及多飲水可預防壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染和尿路感染等并發症的發生。

推薦建議8：術前對患者進行宣教；術後進行階梯性康複訓練，可早期進行呼吸訓練、肢體肌力訓練，并進行專業的康複評價（推薦強度：2級，證據等級：中）。

參考文獻：中國康複醫學會脊柱脊髓專業委員會基礎研究與轉化學組.腰椎間盤突出症診治與康複管理指南[J/OL].中華外科雜志，2022，60：網絡預發表.

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