轉自《大衆醫學》

由中華醫學會肝病學分會脂肪肝酒精性肝病學組、中華醫學會内分泌學分會肝病與代謝學組、中國醫師協會脂肪肝專家委員會，以及《大衆醫學》編輯部共同編制的全球首部“科普版”《脂肪肝防治指南》曾于2015年3月“全國愛肝日”前後正式發布。

為幫助大家充分認識脂肪肝的“真相”，提高脂肪肝防治意識，維護自身健康，《大衆醫學》曾特邀《中國脂肪肝防治指南（科普版）》指南主編莊輝院士和範建高教授，就“科普版指南”中的關鍵點，作詳細解讀。本頭條号将予以連載。

關鍵詞9：營養處方

專家解讀：飲食治療是絕大多數慢性脂肪肝患者最基本的治療方法，也是預防和控制肝病進展及肝外并發症的重要措施。

任何一種食物都無法含有所有營養素，隻有通過多種食物搭配，才能達到營養均衡的要求。食物種類越多，營養素的互補作用越強。平衡膳食的要點就是主食“粗細搭配”，副食“葷素搭配”，不挑食，不偏食。

脂肪肝患者每日應攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、水海産品和畜禽肉類，以及油脂類。

脂肪肝患者應進行中等強度、較長時間的有氧運動

關鍵詞11：心理行為處方

專家解讀：行為療法是脂肪肝綜合治療措施之一，脂肪肝的行為治療，是通過改變脂肪肝患者及其高危人群的不良飲食及生活習慣，從而達到預防和治療疾病的目的。

人的心理與行為受生物、心理、社會三方面因素的影響。不良行為的形成，常是多方面、多因素、長時間綜合作用的結果。脂肪肝及其伴随疾病的發生，與多種不良生活習慣或嗜好有關。通過健康宣教和心理治療糾正不良行為，可有效防治這類 “不良生活方式病”。

心理調節如同鹽，雖然對菜的營養沒有太大影響，但對菜的口味卻有“畫龍點睛”的作用。心理狀态不同，可以使不良行為的糾正變得更加容易或者更加困難。比如，心理狀态好的脂肪肝患者會把控制飲食解釋成“為自己的健康而努力”，将節食變得輕松而積極；心理狀态不好的人會把控制飲食理解為“上刑罰”，以至于每一餐都變得痛苦不堪。同樣，面對體育鍛煉，好的心态可以幫助患者“堅持到底”，而不好的心态往往會使患者“半途而廢”。因此，積極的心态和思維方式會使疾病控制變得更加簡單，甚至充滿成就感。

與此同時，一個人對疾病的态度，對生活質量的感受，會對疾病的預後産生很大影響。比如，如果對疾病抱着“無所謂”的态度（不把脂肪肝當回事），會讓病情在不知不覺中逐漸加重；如果對疾病過度關注（太把脂肪肝當病），則會導緻焦慮、抑郁，甚至病急亂投醫，反而不利于疾病的恢複。脂肪肝患者應提高對脂肪肝及其相關疾病的正确認識，消除“憂慮病情，悲觀厭世，恐懼害怕，覺得患了脂肪肝就會發生肝硬化及肝癌，或者認為脂肪肝難以治愈”等顧慮，樹立戰勝疾病的信心，逐漸建立健康的生活方式和飲食習慣。

心理治療有助于疾病控制

關鍵詞12：藥物處方

專家解讀：由于肥胖的脂肪毒性和酒精中毒的危害并不僅僅限于肝髒，故治療脂肪肝需要有兼顧肝髒和全身疾病的整體觀。

改善代謝紊亂的藥物治療

對“一胖生百病”的脂肪肝患者而言，在長期服用控制代謝紊亂的多種藥物的同時，加用保肝藥物，可提高基礎治療的順從性及安全性。

采用控制飲食、增加運動、修正不良行為等非藥物治療3～6個月後，血壓、血脂、血糖等代謝指标未能達到理想範圍的脂肪肝患者，需及時使用相關藥物，減少糖尿病和心腦血管疾病及其并發症的發生風險。常用藥物包括：血管緊張素轉化酶受體拮抗劑（降低血壓）、他汀類藥物（降膽固醇）、貝特類藥物和n-3脂肪酸（降低甘油三酯）、二甲雙胍（改善胰島素抵抗和降血糖），以及阿司匹林（抗血小闆聚集）。

保肝抗炎藥物治療

對脂肪性肝炎和肝硬化患者而言，改變生活方式的非藥物治療與藥物治療同等重要，針對代謝綜合征的藥物治療與抗炎保肝藥物治療同等重要。抗炎保肝藥物是脂肪性肝炎患者綜合治療的重要組成部分，是不可缺少的治療選擇，可起到抗炎、保肝、防治肝纖維化的功效。

抗炎保肝治療的意義在于促進肝組織病理學的改善和延緩肝纖維化的進展，減少肝硬化和肝癌的發生。由于肝組織病理學的變化普遍滞後于血液生化學指标的改善，故在生化指标改善後，不能立即停用抗炎保肝藥物。事實上，在肥胖、嗜酒等損肝因素持續存在的情況下，“治标”的保肝藥物可能需要長期，甚至終身使用。

抗炎保肝藥物品種繁多，各種抗炎保肝藥物的藥理作用存在差異且各有特點和優勢，應結合各種病因肝髒炎症的特點和不同藥物的功能特性進行适當選擇。合理選用抗炎保肝藥物，不僅可以最大限度地發揮抗炎保肝作用，還能提高基礎治療的順從性及治療效果。通常，醫生會根據脂肪肝的病因、分型、分期、合并症，以及藥物效能和患者的經濟承受能力，合理選用保肝藥物。

一般地說，合并高脂血症、高血壓、糖尿病者，宜用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）、維生素E、雙環醇；血清轉氨酶明顯升高，甚至影響他汀等藥物治療者，可選用雙環醇和甘草酸制劑；肝活檢組織學檢查提示有明顯炎症、壞死，以及疑似中重度酒精性肝炎患者，宜用甘草酸制劑保肝抗炎；合并膽囊炎、膽石症、膽囊膽固醇結晶，以及肝内膽汁淤積者，可試用熊去氧膽酸、膽甯片（老年便秘者尤為适宜），S-腺苷蛋氨酸還可用于肝内膽汁淤積以及合并抑郁症狀的酒精性肝炎的治療；不能完全戒酒者，宜選擇多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷蛋氨酸、複合維生素B；合并進展性肝纖維化甚至肝硬化者，可試用複方牛胎肝提取物、強肝膠囊、扶正化淤膠囊等。

通常選用1～2種抗炎保肝藥物，最多一般不超過3種，以免增加肝髒負擔。根據不同病因及病情，用藥療程一般需要1～2年。用藥期間，應定期随訪監測，并及時調整治療方案。停止應用抗炎保肝藥物後，仍應注意監測病情。

多烯磷脂酰膽堿輔助治療脂肪肝安全有效

多烯磷脂酰膽堿（易善複）是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂，主要活性成分為1，2-二亞酰磷脂酰膽堿，是構成細胞生物膜（細胞膜和亞細胞器膜）的重要結構，人體不能自身合成。二亞酰磷脂酰膽堿通過與人體細胞的生物膜，尤其是肝細胞膜的有效結合，而起到保護、修複生物膜，以及促進肝細胞再生的作用。全球應用50多年的臨床經驗表明，多烯磷脂酰膽堿作為肝細胞修複的保護劑可用于輔助治療各種類型的肝髒疾病，具有良好的安全性。國外十餘個臨床對照研究提示，多烯磷脂酰膽堿可使酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及藥物性肝損害患者的主觀症狀、體征和各種生化指标在短時間内得到改善或恢複正常，肝細胞脂肪變、肝實質内炎症浸潤，以及肝細胞壞死和纖維化等組織學損傷也明顯減輕。此外，多烯磷脂酰膽堿對高脂血症和動脈硬化，也有一定治療作用。因此，該藥可能特别适用于酒精性肝炎，以及肥胖、高脂血症所緻非酒精性脂肪性肝炎的治療。目前，多烯磷脂酰膽堿作為非處方用藥在包括我國在内的全球多個國家廣泛應用。

特别提醒：脂肪肝患者轉氨酶升高，不要急着“降酶”

血清轉氨酶升高往往令脂肪肝患者非常擔憂，也是他們去醫院就診的最常見原因。大部分患者要求醫生用藥，以便盡快将轉氨酶恢複正常，部分臨床醫生也會用垂盆草沖劑、聯苯雙酯、“護肝片”等藥物來治療這些轉氨酶升高的脂肪肝患者。

事實上，多數患者并不真正需要這些降酶藥物治療。首先，這類藥物雖然能迅速降低血清轉氨酶水平，但其對肝髒的保護作用并不大，更不要說去除肝髒脂肪了。也就是說，這些藥物雖能“降酶”，但不能治愈脂肪肝。若引起轉氨酶升高的病因（脂肪肝）沒有去除，一旦停藥，轉氨酶很容易反跳。其次，這些藥物雖然能迅速降酶，但有可能掩蓋疾病真相，誘導一部分患者誤以為病情改善，從而忽視了戒酒、飲食控制、增加運動、減肥等基礎治療的必要性。第三，由于脂肪肝患者血清轉氨酶升高的特點是“低水平、長時間、難治愈”，部分脂肪肝患者即便用了這些降酶藥物，轉氨酶水平可能仍“不為所動”。

要使脂肪肝患者血清轉氨酶恢複正常且不反跳，最重要的措施還是去除病因，如戒酒、減肥等。對大多數非酒精性脂肪性肝病患者而言，隻要能将體重減輕10%以上，血清轉氨酶多能恢複正常。

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部