小編導讀

胸痹心痛是臨床常見病證，以胸背徹痛、喘息咳唾、短氣等為主要臨床特征，包括西醫學的冠心病、心絞痛等。雖然它的病位在心，但中醫在治療此類疾病時，認為五髒都可導緻胸痹心痛。今天，小編就帶大家一起學習下從五髒論治胸痹的治法和用方。

人體是一個有機整體，心髒能維持正常的生理功能，需各髒腑之間的相互配合、相互制約。胸痹雖多由于心脈痹阻所緻，但其發病卻與五髒密切相關。我們通過研讀《金匮要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》，結合臨床從五髒論治胸痹心痛的實踐，茲述體會如下。

從心論治

《靈樞·五邪》曰：“邪在心，則病心痛。”指出胸痹心痛病位在心。《金匮要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》明确表明“陽微陰弦”，即胸陽虛弱是胸痹心痛形成的主要原因。胸陽不足，下焦陰寒邪氣上乘，凝聚心胸，痹阻胸陽，心絡不通而見胸痛如絞，面色蒼白，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉緊。治宜宣通心陽，化痰開痹。方用瓜蒌薤白白酒湯、瓜蒌薤白半夏湯加減。

從肝論治

沈金鳌《雜病源流犀燭·心痛源流》曰：“七情除喜之氣能散于外，餘皆令肝郁而心痛。”情緒失調，肝氣郁結，緻血行不暢，加重瘀血。采用疏肝理氣兼以活血之法而奏效，用逍遙散合枳實薤白桂枝湯等方加減。伴高黏血症，加黃連、竹茹、川芎、地龍等；如疼痛較為明顯則加冰片、檀香之類。

從脾胃論治

原文第5條：“胸痹，心中痞氣，氣結在胸……人參湯亦主之。”這裡的“人參湯”即理中湯。脾為氣血生化之源，一旦脾胃虛弱，運化失職，氣血生化不足則子盜母氣，胸中宗氣不足或中焦脾胃陽氣虧虛，陰寒邪氣上逆，寒凝氣滞痹阻胸陽而緻胸痹；反之心陽不足，母病及子，可緻脾氣虛弱，心脾兩髒相互影響，症狀可見胸痛時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，可兼見四肢不溫、倦怠乏力、少氣懶言、大便溏洩、舌質淡、脈沉弱而遲等。脾胃功能失司，化濁生痰，痰濁黏膩，阻遏氣機，氣滞則血流不暢，緻心脈不通。宜緩則治本，扶助中陽，“養陽之虛，即以逐陰”。方選理中湯加減。

從肺論治

《素問·經脈别論》曰：“飲入于胃，遊溢精氣……上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”肺主氣，心主血，氣為血帥，血為氣母，若肺氣虛則血行遲緩，緻心血瘀阻不通，不通則心痛；另一方面，肺通調水道的功能失常，可使水液運行失常，聚而成痰，痰濕、水飲之邪影響心血的運行，血行不通則心痛。

其次，心病可影響到肺，若心氣不足或心陽不振，推動血運無力，心血瘀阻，又可影響到肺的宣降和呼吸功能，緻痰濕、水飲内停，加重肺的功能損傷，進而再引起心的功能損傷加重，形成惡性循環。

原文第6條茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯證的“胸痹，胸中氣塞，短氣”，将胸痹與胸滿短氣并論，病機為飲邪為患，阻塞胸膈所緻。此證屬飲邪偏盛者，除胸中氣塞、短氣外，多兼咳嗽氣逆、吐涎沫、小便不利、舌苔白滑等症，乃痰飲内盛，上乘于肺，肺氣不利之故。

治宜宣肺化飲利水。方用茯苓杏仁甘草湯等方化裁。方中茯苓利水、化痰除飲，杏仁宣肺降氣祛痰，甘草健脾和中。三藥相合，使飲去痰除而肺氣暢利，則諸症自除。

從腎論治

第9條“心痛徹背，背痛徹心”是心窩部與背部相互牽引作痛，其痛勢劇烈。此乃陽氣衰微，陰寒痼結，寒氣前後攻沖所緻。腎為先天之本，元氣之根，内寄元陰元陽，滋五髒之陰，發五髒之陽。生理上心氣下通于腎，而腎氣上承于心。心得腎之滋養，始能氣血充旺，神明有主。若腎精虧損，則心血不充，心脈失養，可緻心痛；若腎陽虛衰則心陽衰微，帥血無力，心脈瘀阻亦緻心痛。臨床可見四肢厥冷、冷汗自出、舌淡苔白、脈沉緊等症，治療用烏頭赤石脂丸加減。表明從溫通腎陽以複心陽而治心是治療心痛的又一種方法和途徑。

體會

綜上所述，胸痹心痛當辨證論治，同時要重視整體觀念，從五髒整體調節。胸痹心痛雖病因變化多端，然總不離其餘四髒，因此臨床辨證論治切不可偏執于一髒，罔顧它髒，而延病患之苦。

仲景學說重磅新書

《仲景學說臨證碎金錄》

書中凡古人未發之意，先聖言外之旨，不惜傾囊倒箧而出。結合傷寒六經疾病傳變規律，提出脾胃病六經辨證，并指導乙肝、腸炎等病證治療，獲得佳效。同時，對營衛與皮膚及皮膚衰老的關系進行探讨，提出從補益營衛對抗皮膚衰老；從瘀血論治，以抵當湯防治老年癡呆症；結合仲景《金匮要略》對心病之論，提出仲景分期辨治“心病”之法。諸如此類等等之論，皆闡發新意，有别于既往。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!