大腦是全身耗氧量最大的器官，占人體總耗氧量的四分之一。正常狀況下，心髒射出的血流通過腦血管傳送到大腦的各個部位，為腦神經系統提供充足的氧氣和營養。當疾病導緻腦部血管突然破裂或血管阻塞引起腦血流循環障礙時，相應的神經細胞由于缺乏足夠的氧氣供應而在幾分鐘之内死亡，受這些神經細胞控制的身體機能也随之喪失，這就是腦卒中。由于死亡的大腦細胞無法替換，因此腦卒中造成的後果通常是永久的。根據腦卒中發病的機制腦血管堵塞或破裂，我們将腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

缺血性腦卒中是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死，主要是供應腦部血管的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使得血管腔狹窄甚至閉塞，導緻局竈性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿着血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而發生相應支配區域腦組織軟化壞死。前者稱為動脈硬化性血栓形成腦梗死，後者稱為腦栓塞。還有一種特殊類型的腦卒中叫短暫性腦缺血發作，是由于一過性的血栓形成導緻的短暫的腦組織缺血。

出血性腦卒中是指腦實質内血管破裂引起的出血。往往由于情緒激動、使勁用力而突然發病，早期死亡率很高。出血性腦卒中患者中80%是由于高血壓控制不佳所緻。

如何早期識别腦卒中呢？

美國北卡羅萊納大學醫學院設計的三聯檢查法，敏感度達72%。大緻總結如下：Face、Arms、Speak、Time，（FAST）言語含糊嘴角歪，胳膊不擡奔醫院。

腦卒中有哪些危險因素呢？

從幹預的可行性分類，危險因素可以分為如下2類：

1. 不可幹預的危險因素：年齡、性别、種族、遺傳及低出生體重等。

2. 可幹預的危險因素：包括幹預後可以明确獲益的危險因素如高血壓、心髒病、血脂異常、糖尿病、無症狀頸動脈狹窄、超重與肥胖、缺乏身體活動、飲食和營養、吸煙、飲酒等。

在腦卒中的防治中，積極避免及治療可控的危險因素，可明顯降低腦卒中的發生率。

發生了腦卒中應該怎樣正确急救？

立即撥打120急救電話呼叫救護車，簡單叙述病情，讓急救醫生做好搶救準備。患者仰卧，頭偏向一側，避免嘔吐發生嗆咳，誤吸到肺部造成患者窒息。将患者的上衣領口解開，及時清除患者口腔中的異物，如假牙、嘔吐物等，保持呼吸順暢。沒有确診前，絕對不能随便用藥；正确轉運患者，避免将患者扶起坐直、抱、拽、背、扛患者。

腦卒中的康複治療

腦卒中具有高發病率、高緻殘率、高死亡率、高複發率、高經濟負擔五大特點。我國已成為卒中終身風險最高和疾病負擔最重的國家，我國現有1560餘萬卒中患者，每年約有200萬人死于腦卒中，40到74歲居民首次腦卒中發生率平均每年增長8.3%。卒中後的複發率也很高，根據國家腦血管病大數據平台登記數據，發病3個月内，腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血的複發率分别為 2.81%、5.05%、和4.72%；發病1年内，卒中患者複發率為5.48%(其中腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血的複發率分别為 5.59%、11.65%和10.25%）。

康複治療很重要。人的大腦，這個“高級司令部”除了指揮人體的一切生理活動，如運動、感覺、記憶力、語言、意識、精神、平衡等神經活動外，還具有很強的适應能力及可塑性。我們可以理解為腦卒中後某一部分神經細胞損傷不能繼續工作，因此出現了一系列功能障礙，如肢體麻木、無力、不能說話等。我們需要及時有效的康複訓練、喚醒大腦，通過動員潛在細胞、開啟潛伏通路、形成新的連接，實現神經再支配，逐漸将原有神經細胞所支配的功能由另外一部分神經細胞來代替。研究表明：長期康複訓練可以促進神經軸突發芽的進行，在一定程度上決定着神經塑造的方向和程度，正确的康複治療可以較快地獲得原有功能。卒中康複是指采取一切措施預防殘疾的發生和減輕殘疾的影響，最大限度地減輕神經功能障礙和改善預後，預防并發症，提高日常生活能力，最終使患者回歸家庭，融入社會。

卒中發生後，患者因為有功能障礙，完成一些日常行為活動有一定困難，此時患者會不願動，或者對家人産生依賴心理。還有一些患者覺得腦卒中是“大病”，要卧床靜養，害怕活動引起血管破裂等并發症。實際上，中風後不願動或活動少，是中風患者康複的“大忌”。“肢體癱瘓後的康複，需要患者的主動參與，若病人活動太少，不僅會造成骨質疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等，更重要的是錯失功能康複的良機，使肢體功能的恢複不能達到最好的狀态。康複訓練宜早不宜遲。隻要病情穩定，沒有生命體征急劇變化的情況下，48小時後就能進行康複治療。中風患者的最佳康複期在發病後3個月内，被稱為康複的“黃金時期”。當然，盲目活動不可取。比如有些患者認為，越早下地走路恢複越快，事實上，偏癱患者在平衡、負重、下肢分離動作未完成時不可過早進入步行訓練。

患者運動鍛煉要在康複治療師正确的指導下活動，盲目的活動造成很多錯誤動作的出現和錯誤習慣的固定，會使肌肉痙攣逐漸加重，最終導緻肢體完全不能活動。一般來說，病人運動鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進、因人而異、勞逸結合等原則。總之，不是多動就好，而是在康複治療師正确的指導下活動得越多越好。

心理疏導也很重要。一個平常看上去很正常的人，在短時間内突然變得手足不聽指揮，生活不能自理，說話别人聽不懂。對患者來說，心理創傷是不言而喻的。有的患者會産生悲觀、自卑情緒；有的患者因經過一段時間治療效果不理想，感到急躁和煩惱，常為一點小事發火；也有些患者隻要家人在場，事事依賴，本來自己可以料理的事，也要讓家人去做。在心理治療中，家人要幫助患者主動進行心理調節和自我控制，保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，正确對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療，堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。

腦卒中患者的評估與治療需要一個多專業人員參與并密切合作的團隊，包括患者本人及家屬、神經内外科、營養科、放射科、耳鼻喉科等臨床相關科室的醫生、康複醫師、康複治療師（物理治療師、作業治療師、言語治療師等）、康複護士、社會工作者等。

供稿：康複醫學科 門診部

編輯：宣傳處 鄭訪江

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