胃部不适到醫院消化内科，醫生大多會給開幽門螺旋杆菌的檢查。很多朋友可能對幽門螺旋杆菌并不了解，這是一種可以在胃酸中存活寄生于胃部的緻病菌，能夠在胃酸環境下生存的微生物也隻有幽門螺杆菌能做到了！這個細菌在消化科醫生眼裡是很多胃病的禍根，而且容易野火燒不盡，春風吹又生，今天就來科普一下這個難對付的家夥！

為什麼說幽門螺杆菌是胃病最大的禍根？

100多年前人們首次觀察到了胃内微生物，但當時并不知道它是好還是壞，直到20世紀70年代起，人們才逐漸認識到其與胃炎之間的關系。1982年，Marshall和Warren發現并随後培養出了幽門彎曲杆菌(Campylobacter pyloridis)這種胃内細菌，後來又将其重新歸類為幽門螺杆菌(Helicobacter pylori)，最終因此而獲得諾貝爾醫學獎！

世界衛生組織已經把幽門螺杆菌(為I類緻癌物之一，因為它跟胃炎、胃潰瘍、胃癌的發生密切相關。這種微生物可引起慢性胃炎、胃腺癌、胃淋巴瘤和大部分消化性潰瘍。

但是很多胃潰瘍患者在進行過根除治療之後，過了一段時間再複查又是陽性的。那麼想要根除幽門螺旋杆菌到底應該如何做？

根除幽門螺旋杆菌到底應該如何做？

其實幽門螺旋杆菌跟人類的鬥争已經持續30多年了，在交手的幾十年中，我們并沒有真正勝利過，細菌耐藥時有發生，是導緻反複發作的主要原因。歐洲的胃腸病專家近期發表了一篇覆蓋300多家中心的國際性的多中心前瞻性非介入性研究，對于根除幽門螺旋杆菌提出以下建議：

1）四聯療法優于三聯

有研究發現20%到40%的患者使用标準的三聯根治療法無法達到效果，細菌對其産生耐藥。所以目前都推薦首選四聯療法[2]：就是一種質子泵抑制劑 铋劑 兩種抗生素。如果再次治療，還需要盡量避免重複初次治療的抗生素，否則耐藥性會大大增加，特别是喹諾酮類、克拉黴素和甲硝唑等藥物。

針對反複感染的情況，必要時可以增加質子泵抑制劑的劑量，《馬斯特裡赫特共識》]指出：奧美拉唑40毫克、一天兩次，可增加三聯療法的療效，使三聯療法的治愈率提高6%到10%。所以可以在專業醫生的評估下适當提高質子泵抑制劑的劑量，特别是對于三聯療法的患者。

2）規範的用藥療程以及複查

數據顯示，根除治療到達14天，治愈率高達90%，如果治療療程在7天到10天，治愈率在81%到88%。但是不建議超過14天的治療時間。

于針對幽門螺杆菌進行治療的所有患者，都應該檢測以确認是否根除了幽門螺杆菌。抗生素治療完成後4周或更長時間後可通過尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測或上消化道内鏡檢查來确認是否根除了幽門螺杆菌。檢測前應停用質子泵抑制劑治療1-2周。

3）注意飲食衛生

感染幽門螺杆菌的風險與生命早期社會經濟狀态和生活條件息息相關。居住密度、人口過密、兄弟姐妹數量、同睡一張床和沒有自來水等因素均被認為與幽門螺杆菌感染率較高有關。

因此在藥物治療的同時，需要注意飲食衛生，為何國家大力推廣分餐制和公筷的使用？其實有部分原因就是防止幽門螺杆菌傳播，全世界大約50%的人感染幽門螺杆菌，特别是衛生條件差的地區，感染率更高。這就提醒我們在服藥根除幽門螺杆菌的同時，務必注意飲食衛生。

總結

總之，幽門螺杆菌和多種胃病甚至消化道腫瘤密切相關，而根除幽門螺旋杆菌的感染治療也是比較複雜的，一定要在專科醫生指導下規範用藥，同時注意健康生活方式，注意飲食衛生，從細節注意，才能有效防止幽門螺杆菌反複感染。

參考文獻

[1]胡伏蓮. 幽門螺杆菌感染處理中若幹問題共識解讀[J]. 中國消化内鏡, 2008(06):39-42.

[2]Shah SC,et al.AGA clinical practice update on the management of refractory helicobacter pylori infection:expert review.Gastroenterol 2021;DOI:10.1053/j.gastro.2020.11.059.

作者簡介：藥師方健 ，2006年獲中山大學藥理學碩士研究生學位，2012年獲衛生部臨床藥師培訓崗位證書。現為三甲醫院副主任藥師，神經内科臨床藥師。

社會任職：廣東省藥理學會合理用藥委員會委員；廣東省藥學會科普委員會委員。

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