下肢血管疾病

俗話說人老先老腿，中老年人如果出現腿疼，第一反應肯定是看骨科。但是您知道嗎？隻看骨科可能會漏掉下肢血管方面的一些疾病，從而延誤病情，甚至要截肢，嚴重影響今後的健康和生活。下肢實際上是一個非常常見的血管病好發部位，在我國心腦血管病大家都非常關注，但下肢血管疾病關注程度實在不夠。我們邀請到北京電力醫院心髒血管外科主任醫師黃金洪醫生做客《鄉村保健站》，為您講述下肢血管疾病的相關問題。

專家

北京電力醫院 心髒血管外科 主任醫師 黃金洪醫生

1、下肢血管疾病我們平時都不太關注，它具體是一種什麼樣的疾病？它一般包括哪些病種呢？

下肢血管疾病和心腦血管疾病都屬于血管疾病，隻是發病部位不一樣。心腦血管疾病經常會突然發病，引起的危害性比較突出，緻殘率和緻死率都比較高，容易引起人們重視，患者和醫務人員對它的知曉程度也非常高。而下肢血管疾病一般不會突然發生生命危險，發病緩慢，症狀不是很強烈，俗話說不耽誤吃不耽誤喝。實際上就像“人老先要老腿”，所謂老腿就是腿疼腿沒勁、腿發沉、腿腫。出現腿疼，大部分病人首先看骨科、神經科，腿腫還會去腎病科心内科就診，這就使得很多病人漏診。我平時看的病人裡面，有很多病人是看了骨科或者中醫骨科，甚至做了手術，腿痛還是不好，最後才來到血管外科，确診為血管外科疾病。下肢血管一般分動靜脈，動脈主要是動脈粥樣硬化,代表疾病是下肢動脈硬化閉塞症，靜脈疾病主要有下肢靜脈曲張，下肢血栓、靜脈炎等。

2、下肢動脈硬化閉塞症的典型症狀有哪些？為什麼有些人出現動脈硬化，有的人卻沒有出現，主要原因在哪？它的發病和基因、年齡都有關系嗎？

答：動脈硬化導緻動脈血管狹窄或者閉塞以後，血液供不上了。缺血就會引起疼痛，典型症狀是什麼？就是腿沒勁、怕冷、腿涼，嚴重的會疼痛。下肢疼痛在臨床上叫做跛行。也就是走一會兒就疼，休息一會兒就好了。專業名詞叫“間歇跛行”。

随着年齡的增長，動脈硬化閉塞症每個人都會發生，所以這确實是一種老年性疾病，跟年齡增長成正相關。動脈硬化就目前的科學知識來講，與先天因素有很大關系，同樣的生活方式，同樣的飲食習慣，生活在一樣的工作環境，但是有的人發病，有的人不發病，這是受先天控制的。所謂先天我們目前知道的就是基因，比如我們知道叫做動脈粥樣硬化基因，如果有這個基因的人，遇到一些誘發因素，比如高脂飲食，高血壓，吸煙等就容易發生動脈硬化，容易發生血管閉塞；如果沒有這個基因，就不容易得這個病。

3、很多人認為腿上的病不太重要，不像心血管病，或者腦血管病一旦發生，後果比較嚴重。所以大家就不太重視腿上的毛病，那麼動脈粥樣硬化最終會産生哪些嚴重的後果？

答：動脈硬化引起的血管狹窄，不管是醫務人員，還是患者，關注程度都不是很高，關注度最高的是心腦血管。因為心腦血管疾病往往對于病人來說，一般發病突然，有可能緻命或緻殘的。

對于下肢血管疾病來說，往往不會馬上影響到患者生命；另外，人們認為下肢疼痛就是一個人老的象征，是正常現象，并不認為是病，這是關鍵問題。患有下肢動脈粥樣硬化或者下肢血管病，首先影響病人的生活質量。比如走路感覺腿沒勁，走多了小腿肚子疼痛，需要停下來休息一下才能繼續行走。

而當病情發展以後，不但正常活動受限制，甚至影響他正常的基本生活，出現靜息痛，什麼叫靜息痛？就是不走路不活動也發生腿痛。晚上睡覺都疼，到這個程度的時候，已經嚴重影響了他的生活問題。再發展，由于肢體嚴重缺血缺氧，會發生組織壞死，就是組織壞疽，壞疽有兩種形式，一種幹性壞疽一種濕性壞疽。濕性壞疽更容易合并感染發生，嚴重者會危及生命。醫生為了挽救病人的生命，不得已隻能把潰爛部分割掉，如果不割掉，有相當一部分人會造成敗血症，菌血症，全身感染，最後導緻病人死亡。而截肢，會給病人造成了心理、生理上一個巨大的傷害，他失去了一部分肢體，對他來說是一個非常大的傷害。

4、後果真是非常嚴重的，那麼現在有沒有一些比較好的治療方法？

答：我們會根據病人發病的程度，輕、中、重采取不同的治療方式。首先，我們正常中老年人要定期體檢，并且做針對血管方面的檢查，疾病的早期一般是一個輕度的疼痛，走遠了，走快了以後才腿沒勁、腿痛，這時候我們往往采取藥物控制和病人鍛煉的方式。另外還有一類藥物，用來改善他的全身狀況，這些藥物包括降血脂、降血壓、降血糖的藥物等。高血脂的病人把血脂降下來，高血壓的病人把血壓降下來，糖尿病病人把血糖降下來，吸煙的病人建議他戒煙等，這些辦法可以進一步延緩病情進展。但對于已經形成的動脈硬化斑塊，藥物是解決不了的。

患者血管一旦有明顯的狹窄，或者出現明顯疼痛這樣的臨床症狀，甚至出現壞疽或者肢體的組織潰爛，這時候就需要血管外科治療幹預了。

現在更多的是采取微創腔内技術，把原有血管裡面狹窄的部分開通，恢複原來的管腔。這個技術和我們現在維修人員對于家裡的水管堵了以後，打通水管是一個道理。所以，我們血管外科醫生戲稱是“管道工人”。但是這種微創介入治療後，不是一勞永逸，還需要改善生活習慣，控制血壓血糖血脂等指标。

5、還有下肢靜脈曲張這個病是咱們經常聽說的，它的臨床表現有哪些？是不是經常站立工作的人容易高發呢？

答：下肢靜脈曲張是兩種最常見的下肢血管疾病之一。靜脈曲張是靜脈疾病中最常見的。據流行病學統計，10%左右的人群患有靜脈曲張。一般表現為腿上有彎彎曲曲的血管，老百姓叫筋疙瘩，或者蚯蚓，這就是靜脈曲張。嚴重的會出現小腿皮膚色素沉着、濕疹，甚至出現潰瘍，長期潰爛不愈合。這些主要由于靜脈曲張發生以後，血液回流障礙，皮膚組織長期營養不良，合并血栓性靜脈炎，最後局部感染，組織壞死，形成俗稱的老爛腿。長期站立工作的人容易患有靜脈曲張，比如教師、交警、廚師，以及醫生護士等。

6、它會引起哪些嚴重的并發症呢？該如何治療才好？

答：下肢靜脈曲張嚴重後可合并很多病症，如合并色素沉着、靜脈炎、并發血栓、出血，皮膚潰瘍、壞死，等等。

在現代醫學來說，對于靜脈曲張的治療，一種方法是進行靜脈剝脫手術，把這一段導緻疾病的靜脈去掉。随着近幾年醫學發展，尤其是微創技術和介入技術的進步，對于靜脈曲張又采取了一些不用剝脫的辦法。通過特殊導管在血管腔内把異常的血管關閉，主要是通過射頻或者激光，讓血管通過高溫凝固、閉塞。還有一種使用藥物的辦法，通過往血管腔内注射一些硬化劑，将血管閉掉，這也是一種比較新的治療措施。這些微創的治療方式創傷小，治療效果可靠，病人感覺比較舒服，是目前靜脈曲張治療的主要治療方式。

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《名醫坐堂》

網友方南：您好，我腳裸處有靜脈曲張，會波及到大腿和小腿嗎？

黃醫生: 靜脈曲張是逐漸發展加重的過程，剛開始腳踝處的靜脈曲張，以後一般都會發展到小腿甚至大腿，根據每個人的差異以及平時是否長時間站立，發展的時間有長有短而已。一般來說，這種病發展較為緩慢，但是如果出現下肢憋脹、皮膚粗糙、脫屑、瘙癢，甚至潰瘍，應該盡早治療。

網友老楊：請問醫生，我58，小腿靜脈曲張感覺疼脹，喝的藥效果不大理想，想做手術，請問手術療效會更好嗎？會不會有其他後遺症産生呢？

黃醫生:目前靜脈曲張的治療方法有很多種，要根據不同的情況個體化治療，也就是根據每個人的不同情況制定最适合的治療方案。一般來說，服藥效果不顯著，最多隻是可以減輕症狀。但是随着時間的延長，靜脈曲張病情會逐漸加重，并且會出現相應的并發症，建議盡早治療。一般來說，手術、介入、硬化劑等治療創傷均不大，治療後效果都很明顯，并且出現并發症、後遺症的幾率很低。

網友薛飛：家裡老人剛查出來下肢動脈粥樣硬化，能徹底治愈嗎？這個病會發展的很快嗎？

黃醫生:動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，如果腦動脈狹窄閉塞則診斷為腦動脈粥樣硬化性腦梗塞、腦缺血、腦栓塞等。冠狀動脈狹窄閉塞則診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞等。如果四肢動脈狹窄閉塞則診斷為動脈硬化閉塞症。動脈粥樣硬化是一種老年性疾病，随着人的年齡增長，下肢動脈硬化總會發展，隻是每個人出現的年齡或者程度不一樣，這是必然的。并且就目前的科學技術水平，這種疾病還不能完全治愈，隻能通過各種手段延緩其發展。這種疾病的發展速度主要在于每個人的基因差異、後天的生活習慣以及藥物幹預有關。養成良好的生活習慣，比如戒煙酒、清淡飲食、适當的體育鍛煉等，必要時使用抗血小闆、降脂類藥物，均可延緩該疾病的進展。

感謝閱讀！

希望此文能幫助到您！

編輯：何姝寰

統稿：阿朗，尹媛

監制：張磊

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