辨舌體的胖大與腫脹是望舌形之重要内容，但現今許多教科書對二者多未明确區分，或認為兩者相同，“腫脹舌，又稱胖大舌”，以胖大舌或腫脹舌統括，或認為兩者僅增大程度不同，“舌體較正常腫大，伸舌滿口的稱胖大舌，舌體胖大滿口，甚則不能閉口的稱腫脹舌”。
另外，薛己《口齒類要》認為肝火熾盛亦可緻舌腫脹，說：“恚怒過度，寒熱口苦，而舌腫痛，為肝經血傷火動”。
總之,腫脹舌多屬熱盛、中毒，氣血壅滞之證，如吳烽《醫學輯要》所雲：“舌腫脹，或重舌，或木舌，或舌苔黃生芒剌，皆熱毒也”。
2、舌象特征
胖大舌與腫脹舌之舌象，兩者除均表現舌體增大外，應結合舌質、舌色綜合辨識。前人辨舌，大多認為腫脹舌色深、質硬、蒼老，或伴疼痛。如《醫宗金鑒》雲：“紫舌脹屬心經火，熱盛血壅腫硬痛”。《辨舌指南》亦指出腫脹舌“舌赤脹大滿口”，“舌赤腫滿不得息”，“唇舌紫黯青腫”，“舌紫腫厚”；而胖大舌多虛浮淡嫩而軟，常見齒痕，如傅松之《舌苔統志》所說：“枯白而脹滿者，為水腫，為痰飲”。《辨舌指南》亦指出：“舌形園(圓)大胖軟者，是少陰虛證也”。
中國中醫研究院主編《中醫鑒别診斷學》更對兩種舌體作了明确鑒别，認為“舌腫脹是指熱郁、藥毒等而緻舌體腫脹變大，色多深暗，質地堅硬蒼老，常伴術硬、疼痛，屬實舌胖大則是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕，而緻舌體胖大、虛浮、嫩淡，常有齒痕，屬虛”。北京中醫藥大學所編《診法概要》更指出胖嫩舌“舌體胖軟⋯⋯舌邊尖有牙齒印痕”。
3、臨床意義及治法
胖大舌多主脾虛或脾腎陽虛，水濕、痰飲，或濕熱内蘊之證，其中淡白胖嫩．苔白滑者，為脾虛寒濕，或脾腎陽虛，水濕、痰飲内停，治宜溫陽健脾，化飲利水；舌體淡紅胖大，舌苔黃膩者，主脾虛不運，濕熱蘊滞，洽宜健脾清熱化濕。
腫脹舌多主心脾積熱、肝火、酒毒，中毒之證，其中紅绛或灼痛者，多為心脾熱盛；因于喜怒而寒熱口苦者為肝經火盛，治宜清熱涼血，洩火解毒。
紫而腫脹者，為邪熱夾酒毒上壅沖心，治宜清心洩火通瘀以解酒毒。若舌腫硬滿口，則稱木舌，病情嚴重，可急以針刺舌尖、舌邊部位，使出血洩毒；若舌青紫晦暗者，多見于藥物或食物中毒。
先天性血管瘤患者，可見舌之局部腫脹青紫，屬血絡郁閉之征。
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