作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 黎大源

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

腎結石是腎髒尿液中沉積的礦物質結晶，是臨床上較為常見的泌尿系疾病。腎結石是泌尿系結石的一種，泌尿系結石還包括輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石等。

腎結石有時會引起劇烈腰痛或腹痛，這是因為腎結石在腎盞、腎盂、輸尿管内移動會引起腎髒平滑肌收縮、痙攣、急性梗阻，從而引發腎髒區域的劇烈絞痛，這種疼痛往往難以忍受的，需要及時就醫，給予緩解痙攣的藥物以及止痛的藥物來進行治療。

當結石移動到輸尿管，堵塞輸尿管，可造成尿液排出受阻，尿液在腎盂裡面的積存起來，從而導緻腎積水，腎結石還常有血尿、惡心或嘔吐、尿頻、尿急、排尿困難等症狀。

那麼，哪類人容易得結石？

1、喝水少的人，不喝水會造成尿液濃縮，容易得結石。

2、男性，由于生理結構差異，男性尿道較長，得結石的概率比女性高。

3、愛吃高鈣、高脂肪、高嘌呤、高鹽的食物者，嗜酒，長時間靜坐，經常憋尿者。

4、有家族史、糖尿病、肥胖、泌尿系統梗阻、甲亢、尿路感染、尿路異物、痛風和高尿酸血症患者。

5、胃旁路手術、減肥手術、短腸綜合征的患者。

得了腎結石怎麼辦？

結石不是太大，可以定期觀察，大量喝水、适度運動如：跳繩，結石可能會自行排出，如果還是無法排出，可以服用排石藥物促進結石排出。常見的排石藥物如特拉唑嗪、坦索羅辛，有利于結石排出；中成藥如五淋化石丸、尿石通丸、甯泌泰膠囊、排石顆粒等可促進小結石的排出。

結石太大，可以根據實際情況進行體外沖擊波碎石、經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管軟（硬）鏡取石術，甚至腹腔鏡下取石術。

腎結石患者易複發，取石之後如何預防複發？

1、 多喝水、多喝水、多喝水，重要的事情說三遍，心肝肺腎功能正常的成年男性每天應該喝2500~3000毫升的水，女性和心肝肺腎功能正常的老年人每天應該喝2000~2500毫升的水。

夏天或活動後應該适當增加喝水量，适時排尿，不憋尿，排尿量2000毫升以上，尿液肉眼無色或淡黃色為宜。

2、 适當的運動。

3、少喝飲料：盡量不喝含糖量高的飲料，啤酒、濃茶、咖啡也盡量少喝等。

3、 對結石成分進行分析，根據不同的結石成分可以适當調節飲食習慣。

不同結石類型的預防

結石種類常見有草酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸鈣結石、磷酸铵鎂結石、胱氨酸結石，也有混合型的結石，其中以草酸鈣結石最常見。

1、草酸鈣結石：限制鹽、大劑量維生素C、高蛋白、高脂飲食，限制糖類的攝入，高糖的攝入可增加患腎結石的機會。少吃草酸含量高的食物，在蔬菜當中菠菜、芹菜、甜菜、香菜、竹筍、茭白和豆角等含量比較高；豆類中黃豆、黑豆等含量比較高；水果當中葡萄、無花果、花生、猕猴桃，堅果相對比較高；茶葉中紅茶含草酸比較高；動物中内髒（豬肝、雞肝等）和羊肉等含草酸比較高。

對于腸源性高草酸尿，可在餐前半小時服用鈣片，有利于草酸與鈣結合形成草酸鈣排出體外，減少草酸的吸收。維生素B6可抑制草酸的生成，對于部分原發性高草酸尿患者有效。而對于複發性草酸鈣結石患者，氫氯噻嗪可直接刺激遠曲小管對鈣的重吸收，促進鈉的排洩，可使結石的形成明顯降低。

2、尿酸結石：限制高嘌呤飲食，少吃動物内髒、肉類、海鮮、咖啡、老火湯等。可以服用堿性藥物如碳酸氫鈉、枸橼酸氫鉀鈉等堿化尿液，降低尿液酸性，利于尿酸排出體外，必要時服用抑制尿酸生成的藥物如别嘌醇或非布司他。多吃低嘌呤食物，如玉米面、麥片、蛋類、水果等。

3、磷酸鈣結石：忌食味精，不宜飲用碳酸飲料，少吃高磷食物，如全脂奶粉、麸皮、紅肉、蝦米、南瓜子仁、松子仁等，多吃蔬菜和水果。往往口味越重磷含量越高，導緻磷嚴重超标，鈣流失嚴重，尿中堿性增加，如果飲水不足，就容易形成磷酸鈣結石。

磷酸鈣結石的形成很多與甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒、尿路感染有關，應積極治療原發疾病，如存在高鈣尿症情況下宜使用氫氯噻嗪減少尿中鈣含量。

4、胱氨酸結石：應限制蛋氨酸豐富的食物，如肉類、蛋類、魚、禽等；限制食鹽的攝入，因為低鹽和低蛋白可以降低尿中胱氨酸的排洩量。另外，堿化尿液（如枸橼酸氫鉀鈉）或服用硫普羅甯可提高尿中胱氨酸的溶解度，降低結石形成的風險。

5、磷酸胺鎂結石：磷酸铵鎂結石主要發生于尿路感染性疾病後，所以被稱為感染性結石，預防和控制細菌感染是預防磷酸铵鎂結石的主要方法。磷酸铵鎂結石的發病年齡高峰在60歲以上，女性多見。易感因素是尿路梗阻、神經源性膀胱以及長期留置導尿管等。磷酸铵鎂結石質地一般較脆，如果位于腎髒腎盂内或者輸尿管上段，可以行體外沖擊波碎石進行粉碎。

逸仙藥師提醒

1、以上所介紹的藥物均為處方藥，藥物使用必須在醫生指導下進行，不可擅自購藥服用。

2、腎結石患者應定期随訪和檢查，以評估結石生長或有無新發結石，必要時可進行24小時尿液分析。

3、平時注意控制飲食，調整生活習慣。

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