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剖宮産半年後刀口增生

生活更新时间:2024-12-21 18:44:06

近日，一位來自江西省剖宮産瘢痕憩室患者來泰安市婦幼保健院就診。該患者12年前在江西省進行過剖宮産術，術後無誘因出現經期延長，但因個人原因沒有進行及時治療。之後患者出現再次妊娠意願，輾轉于江西省多家醫院治療，最終有專家向患者推薦了泰安市婦幼保健院賈振香教授。

剖宮産半年後刀口增生（剖宮産術後子宮留隐患）1

随後該患者進入泰安市婦幼保健院治療，在完善術前檢查後，沒有發現有手術禁忌，賈振香主任團隊于2019年3月8日為其實施了經陰道剖宮産瘢痕憩室修補術，手術利用自制的瘢痕憩室探測器，采用折疊式縫合法，手術過程順利，手術時間僅半個小時，患者術後恢複良好，術後4天即出院，複查盆腔超聲未見憩室。

剖宮産半年後刀口增生（剖宮産術後子宮留隐患）2

剖宮産瘢痕憩室（cesarean scardiverticulum，CSD），又稱剖宮産術後子宮切口愈合不良，是繼發于剖宮産術後因各種原因所緻的子宮切口愈合缺陷。近年，随着剖宮産率的不斷升高，CSD發病率亦呈上升趨勢。

剖宮産半年後刀口增生（剖宮産術後子宮留隐患）3

剖宮産半年後刀口增生（剖宮産術後子宮留隐患）4

CSD發生與多種因素相關，最可能為剖宮産切口位于子宮下段肌層薄弱，血供相對不豐富，是愈合不良的前提；另外不同縫合方法影響愈合效果，多數研究表明單層縫合較雙層縫合容易形成切口缺陷。另外剖宮産次數也是形成CSD的重要因素。

CSD存在許多危害：常出現異常子宮出血，月經後淋漓不盡常見，長時間出血可能導緻感染；痛經或慢性盆腔痛影響正常生活質量；子宮局部環境改變可能導緻繼發不孕；瘢痕憩室若再次妊娠可發生子宮瘢痕妊娠、胎盤植入、子宮破裂等風險，甚至危及生命。

剖宮産半年後刀口增生（剖宮産術後子宮留隐患）5

CSD的治療方案主要根據患者臨床症狀、生育要求、憩室局部情況等綜合考慮，臨床決策需個體化，分非手術治療與手術治療。非手術治療常采用激素療法，如短效口服避孕藥，但無法治愈。手術治療可通過宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹聯合、經陰道手術及達芬奇機器人等途徑完成。宮腔鏡創傷小，手術時間短，術後恢複快，但未從根本上消除憩室，臨床療效不理想。開腹手術創傷大，術後恢複時間長，并發症多，臨床上較少用。達芬奇機器人因其價格昂貴，臨床也較少用。腹腔鏡可以直觀的觀察病竈，但手術時間長，費用高，對術者腔鏡技術要求高，需經過專門的訓練。經陰道手術治療CSD，即通過人體自然腔道達到手術部位切除病竈，是一種安全、微創、簡單、有效的治療方法，對設備和手術成本要求低，易于掌握，是臨床上值得推廣的一種方法。

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