胸痛一定是心髒病嗎？

什麼是胸痛？

胸痛是指位于胸前區的疼痛和不适感，患者常常主訴胸前悶痛、壓榨感或者針刺樣痛。胸痛是一種常見而又能危及生命的症狀，它不是一種疾病。國外研究顯示：20% ～ 40% 的普通人群一生中有過胸痛的症狀，胸痛的發生率約為15.5/1 000 人年。胸痛發病率随年齡增加而增長，且在老年人群中發生率較高，以男性為主。胸痛病因複雜，涉及多個器官和系統，而且表現可輕可重，疼痛嚴重程度與病情輕重并不完全一緻。

什麼是胸痛？

胸痛的常見病因包括肌肉骨骼、心血管、呼吸道、胃腸道疾病等。英國的一項研究結果顯示，年齡 <35 歲的胸痛患者中僅有 7% 被診斷為冠心病，多數病因為肌肉骨骼疾病。而年齡 >50 歲的胸痛患者中，肌肉骨骼疾病引起的胸痛仍然排在第一位占 36%，其次是消化道疾病占 19%，心髒疾病占 16%，心理疾病占 8%，肺部疾病占 5%，還有一些不明原因的胸痛占16% 。

從這些數據中，我們可以知道，大多數胸痛不是心血管疾病，或者說不是緻命的。

怎麼識别緻命性胸痛？

有一部分胸痛可以危及生命，是急性緻命性胸痛，大家需要早期識别這些疾病，避免發生猝死等嚴重後果。遇到下述情況，一定到醫療單位及時就診，這些疾病包括：急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等高危疾病。

1 . 急性冠狀動脈綜合征 急性冠狀動脈綜合征包括心絞痛和心肌梗死，是臨床中最常見的緻命性胸痛。典型的心絞痛呈壓榨性或憋悶等，疼痛部位常見于胸骨後，疼痛可放射至肩部、左前臂、頸部、下颌上腹部。胸痛持續時間為 2 ～ 10 min，休息或含服硝酸甘油後 3 ～ 5 min 可緩解。勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等均可誘發。發生心肌梗死時患者胸痛持續時間常 >30min，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現，硝酸甘油無法有效緩解。但是，老年人、糖尿病等患者症狀可不典型 。

心電圖檢查操作方便，有助于早期快速識别急性冠狀動脈綜合征，抽取靜脈血檢測肌鈣蛋白和心肌酶是鑒别和診斷患者急性冠狀動脈綜合征的重要手段。

2 . 肺栓塞 也是緻命性胸痛的一種疾病，典型症狀為呼吸困難、胸痛及咯血，暈厥或意識喪失可以是肺栓塞的首發或唯一症狀。嚴重者可出現煩躁不安、驚恐甚至瀕死感。患者呼吸急促是最常見的體征，可伴有口唇發绀。血壓下降、休克提示大面積肺栓塞，可以導緻右心衰竭以及猝死

肺栓塞中肺血栓栓塞症最常見，下肢或骨盆深靜脈血栓形成是血栓的主要來源。危險因素包括骨折、大型外科手術、嚴重創傷、卒中後癱瘓、惡性腫瘤、下肢靜脈曲張、妊娠、久坐、老年人等 。

3 . 主動脈夾層 由于主動脈内膜撕裂，血液進入血管壁内，導緻主動脈壁剝離或破裂形成動脈夾層。約半數主動脈夾層由高血壓所緻，好發年齡為 50 ～ 70 歲，危險因素包括

高血壓、馬方綜合征、主動脈縮窄、妊娠等。

典型胸痛表現為患者驟然發生劇烈胸痛，刀割樣、撕裂樣持續性疼痛，并向肩胛間放射。其疼痛程度患者一般難以忍受，可伴有煩躁、大汗、面色蒼白、四肢厥冷等休克表現。雙上肢血壓不對稱。應用增強 CT 和經食管超聲可以診斷。

4 . 氣胸 自發性氣胸是指在無創傷或人為因素的情況下，肺組織和髒層胸膜因原有某種病變或缺陷而突然發生破裂引起的氣胸 。誘發因素為劇烈運動、咳嗽、提舉重物或上臂

高舉及用力排便等。好發于體型高瘦的年輕男性。

典型症狀包括劇烈運動、咳嗽或用力排便後突發胸痛，繼而出現胸悶、呼吸困難。常呈針刺樣或刀割樣胸痛。胸部 X線片是診斷氣胸的可靠檢查方法。

非緻命性胸痛的常見病因包括那些？

非緻命性胸痛中最常見的原因是肌肉骨骼疾病，如胸壁疾病中的肋軟骨炎、筋膜炎及胸椎疾病等 , 患者感覺胸部疼痛，經常是隐匿性和持續性的，可持續數小時至數日。疼痛常為銳痛，局限于某一特定部位如劍突、胸骨體、胸肋關節處，伴有胸壁壓痛。多數胸壁疼痛與體位有關，可因深呼吸、翻身或手臂活動加重。

消化系統疾病如食管炎、食管裂孔疝、食管腫瘤、胃食管反流、肝膿腫，肝癌，肝膽道疾病等也會引起胸痛，疼痛常位于胸骨後。胃食管反流最常見，表現為：胸骨後燒灼感或壓榨感，卧位加重，坐起減輕；反酸，吞咽困難；夜間反流，常伴有咳嗽或喘息。

很多肺與胸膜病變也會出現胸痛，如胸膜炎、支氣管肺癌、胸膜腫瘤等。這類疾病共同點為胸痛多伴有咳嗽或咳痰、發熱，常因咳嗽、深呼吸而使胸痛加重，胸壁局部無壓痛

還有一部分患者為心理精神性胸痛，該類患者常訴胸痛，表現為隐痛或刺痛，疼痛位

置不固定，伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等，甚至心悸、頭暈、疲乏等。較多患者擔憂心髒疾病，反複到心内科就診，但檢查檢驗結果未見異常。

現在大家明白了吧，很多種疾病都可以出現胸痛症狀，胸痛不一定就是心髒病，但是首先應該除外心髒疾病，因為心髒疾病變化快，對人危害最重，可由此引起突然死亡。

很多疾病發作時症狀不典型，特别是老年人、糖尿病患者，所以如果發生胸痛症狀，還是應該立即就醫，在醫生的指導下進行必要的檢查，以明确胸痛的原因，避免誤診漏診

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