家住佛山的林某今年才46歲，正值壯年，但是他的左耳已經失聰。年紀輕輕怎麼就耳聾了呢？他一直都想不明白。其實症狀在5年前就出現了，隻是他一直沒有重視。

據林某回憶，大概從5年前開始，他就發現自己左耳的聽力變差了。“用左耳聽電話的時候，總是聽不清對方講話。”不過林某也沒有放在心上。直到這兩年左耳的聽力越來越差，近乎失聰，林某才去醫院耳鼻喉科檢查，但是并沒有查出異常。由于家庭原因，林某沒有進一步檢查。

查出腦腫瘤，其實也是意外。從9月起，林某總覺得肩膀和脖子痛，但他以為是工作勞累所緻，所以沒有放在心上。9月中，林某發現左側牙床潰爛，吃藥後疼痛沒能緩解。

身體不适接踵而來，林某這才決定再到醫院檢查。在醫生的建議下，林某做了頭部檢查，結果查出左側橋小腦角區占位性病變。外院醫生懷疑是聽神經鞘瘤。由于林某顱内的腫瘤體積大、位置深，已經壓迫腦幹，手術難度極高、風險很大，外院不敢貿然手術。最後在醫生的推薦下，劉某找到了廣東三九腦科醫院神經外九科主任穆林森。

入院磁共振檢查提示患者左側橋小腦角區存在占位性病變，大小約為4.4cm×3.7cm×3.8cm；左側小腦前下動脈主幹包繞，血供豐富。穆林森仔細查看了患者的影像資料後，考慮為聽神經鞘瘤。

▲術前MR

▲術前CTA

穆林森分析，由于患者顱内腫瘤周邊有基底動脈以及左側小腦前下動脈主幹包繞，手術必須保護好這些血管、顱神經和腦幹，手術風險很高。即使手術很成功，患者也可能遺留一些功能障礙，如面癱、吞咽困難等。“腫瘤巨大，腦幹已經被壓扁了一半，這才出現後組顱神經受損症狀及梗阻性腦積水。如不手術切除，可能會有生命危險。”

經過反複的讨論後，神經外九科團隊為患者實施了“左側橋小腦角占位性病變切除術”。手術耗時将近11個小時。值得高興的是，手術非常成功！腫瘤完整切除，基底動脈以及左側小腦前下動脈、顱神經和腦幹都保護得很好！

▲術後MR

手術後第3天，患者的左眼仍然閉合不全，遺留面癱和吞咽困難。患者和家屬都十分擔心，穆林森查房時耐心向患者及家屬解釋：“患者出現左眼閉合不全面癱和吞咽困難，可能是手術過程中面神經、後組顱神經及腦幹牽拉等出現輕微損傷，加強功能康複後可以逐漸恢複。”

經過3周的功能康複，林某左眼閉合不全、面癱和吞咽困難基本消失，不影響正常生活。他在10月底順利出院了。

專家點評

穆林森神經外九科科主任 醫學博士 主任醫師

聽神經鞘瘤是橋小腦角區常見的腫瘤。該腫瘤生長于内聽道、橋小腦角區，緩慢生長逐漸壓迫耳蝸神經及前庭神經，可引起耳鳴、聽力下降、眩暈等症狀；随着腫瘤長大，将壓迫面神經及三叉神經，引起面部麻木、抽搐、面癱等症狀；巨大腫瘤可壓迫小腦及腦幹，引起腦積水，甚至威脅生命。

穆林森特别提醒，有些症狀經過治療可以解除，但有些損傷如耳聾等是不可逆的。聽神經鞘瘤是良性腫瘤，而且目前聽神經鞘瘤的手術已經非常成熟，在電生理檢測下完成手術，可以最大限度地保護面神經功能。所以早發現早診斷早治療是對付聽神經鞘瘤的主要方式。

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