分享：蘇禮

萬先生，41歲，陝西銅川人，2021年7月31日來診。自訴胸悶、氣短兩年。患者兩年前曾在某石灰廠工作，之後漸漸出現胸悶、氣短症狀，曾在某醫院求治，經胸片、CT血尿常規等檢查，診斷為肺大泡症、肺炎、肺間質纖維化，采用抗菌素、激素等治療，病情有所減輕，但未能痊愈。近兩月來，胸悶、氣短明顯加重，以緻無法正常工作，遂來診尋求中醫治療。

刻診：面色晦暗，呼吸迫促，動則氣短，胸悶，上下樓梯感覺氣不夠用，偶有胸痛、咳嗽、咳痰不利，納便尚可。舌紅略暗，苔薄白略膩，脈弦滑。

診斷：喘證（痰熱蘊肺、肺腎兩虛）；治則：宣肺平喘、補益肺腎。

處方：炙麻黃、射幹、法半夏、細辛、生石膏、炙甘草、黨參、麥冬、五味子、百合、炙黃芪、大棗，7劑，每日1劑，水煎服。

2021年8月6日二診：自訴胸悶、氣短明顯減輕，偶有咳嗽、咳痰不利，上下樓梯已不費力，患者自己感覺似乎回到了兩年前未病之前的狀态。舌紅苔薄白，脈弦滑。

處方：炙麻黃、射幹、法半夏、細辛、生石膏、炙甘草、黨參、麥冬、五味子、百合、炙黃芪、地龍、橘紅、瓜蒌，7劑，每日1劑，水煎服。

2021年9月3日三診，病情顯著好轉，本已恢複正常工作。一周前因加班勞累，複感胸悶、氣短，氣喘咳嗽，但程度沒有以前嚴重，乏力不著，納便如常，舌淡紅，苔薄白，脈滑尺虛。

處方：紫蘇子，炙麻黃，橘紅，法半夏，茯苓，桔梗，五味子，桑白皮，瓜蒌，枳殼，黨參，蛤蚧，甘草。12劑，每日1劑，水煎服。

2021年9月17日四診：自覺病情基本痊愈，納便調，精神狀态如常，已恢複正常工作。診之脈虛略滑，舌淡紅，苔薄白。

處方：生黃芪，炙麻黃，百合，熟地，麥冬，天冬，浙貝母，桔梗，當歸，白芍，五味子，紅參，蛤蚧，甘草。上共為細粉；煉蜜為丸 。每服1丸，每日3次。

根據肺大泡症以呼吸迫促為主症的特點，此證當屬于中醫喘證的範疇。喘證分虛證與實證兩類。實喘發病急驟，息高聲粗，甚則張口擡肩；虛喘病勢徐緩，呼多吸少，活動時加劇。中醫認為，喘證與肺腎兩髒關系最為密切，肺主呼氣，腎主納氣，二髒功能正常且密切配合，才能完成整個呼吸吐納、氣體交換的過程。一旦由于六淫外感或七情勞損，以緻痰熱（濕）内蓄、肺腎虧虛，則易形成喘證。

臨床上，喘證需與哮證加以區别，喘證是一個臨床症狀，可以見于多種急慢性疾病過程之中，而哮證是一個相對獨立的疾病，哮必兼喘，故名哮喘。常法治療喘證，實喘多以溫肺化痰，清熱利濕，宣肺平喘為主；虛喘則以健脾益氣、溫腎納氣為大法。

本案患者罹病兩年，呼吸迫粗、苔膩脈滑，又見動則氣短、胸悶，當為虛實夾雜之證。所用方中，炙麻黃、射幹、法半夏、細辛、生石膏宣肺、清熱、平喘，炙甘草、黨參、麥冬、五味子、百合、炙黃芪、大棗健脾益氣、補益肺腎。三診因調養失當，病情有所反複，出現肺腎兩虛，痰飲内蓄之象，改用蘇子降氣湯合人參蛤蚧湯加減。四診其病大愈，其氣尚虛，故用百合固金湯合人參蛤蚧丸加減，以善其後。

縱觀全案，辨證精到，選方用藥得宜，虛實同治，補瀉兼施，進退有據；整個診療過程始終遵循中醫辨證論治的原則，并未受有關檢查診斷的影響，故能收到較好的效果。

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