火龍灸和雷火灸區别?“ 熱證施灸 ” 的臨床運用概述，下面我們就來聊聊關于火龍灸和雷火灸區别?接下來我們就一起去了解一下吧!

火龍灸和雷火灸區别

“ 熱證施灸 ” 的臨床運用概述

陳瑞雲1 秦黎虹 2

熱證， 系指八綱辨證中病性屬熱的症候， 包括外感熱病，内傷熱病以及外科瘡瘍腫毒等多種疾病中表現出來的熱性病症。 灸法， 系以艾為基本原料（或在艾絨内摻入适當比例的中藥細末）， 做成艾柱或艾條對患者特定穴位、 經絡或者病變局部進行施灸， 具體包括艾柱的直接灸和間接灸以及艾條的懸起灸和實按灸。 大量文獻資料表明， 艾味辛能發散， 味苦能洩熱，性溫能行氣活血， 性熱能勝寒， 又因其氣味芳香， 可升可降，善通諸經， 啟閉開竅， 借火力以行藥力， 可使灸火直達病所，調理氣血， 平衡陰陽， 而治各種病證 [1] 。 所以灸療并非僅僅适用于寒證， 曆代醫家關于“熱證施灸” 的理論和臨床經驗都很豐富， 現代臨床上應用的同時也對其起作用的基礎進行了實驗研究， 現綜述如下：

1 “熱證施灸” 的曆代應用

秦漢時期， 中醫奠基之作《黃帝内經》 成書， 其中關于灸法頗多闡述， 《内經•終始》 有言： “少氣者， 脈口人迎俱少不稱尺寸也， 如是者， 則陰陽俱不足……如此者弗灸， 不已者因而瀉之， 則五髒氣壞矣。” 有醫家， 如張介賓即認為其不可灸，然而楊上善則認為“弗灸” 于理不順， 李懷林 [3] 辨其為“如此者弗灸不已， 因而瀉之， 則五髒氣壞矣。” 參照《内經•官能》篇“陰陽皆虛， 火自當之。” 當以李懷林為是。《靈樞•癰疽》篇雲： “發于肩及臑， 名曰疵癰。 其狀赤黑， 急治之……癰發四五日， 逞焫之。” 當為灸治熱證的第一典例。魏晉時期， 灸法得到了顯著發展， 灸法靈活多樣， 熱證的灸法治療也有了更廣泛的運用， 葛洪在《肘後備急方》 中述：“諸癰疽發背及乳方， 比灸其上百壯。” 又“石癰， 當上灸百壯”。 葛洪首創瘡癰隔蒜灸治， 并稱：“餘嘗小腹下患大腫， 灸即差。”

唐宋時期， 是我國針灸史上灸法發展的最重要時期， 灸法專著很多， 崔知梯有《骨蒸病灸方》 記載專病灸治經驗， 稱：“嘗三十日灸活一十三人， 前後差者， 數過二百。” 孫思邈，在增加了灸療防病的同時， 在熱證用灸方面做了更多的探索，如《千金要方》 治： “五藏熱及身體熱， 脈弦急者， 灸節十四椎與臍相當五十壯。”《千金翼方》：“胃中熱病， 灸三裡三十壯。”

《千金冀方》 醫“諸煩熱時氣溫病， 灸大椎百壯。” 内科病證中， 陰虛火旺之灸治，《千金要方•卷十九》：“腰背不便， 筋攣痹縮， 虛熱閉塞， 灸第二十一椎兩旁相去各一寸五分， 随年壯。”又雲：“消渴咽喉幹， 灸胃管下輸之穴各百壯。” 穴在背第八椎下橫。《千金方》 療雙目“風癢赤痛， 灸人中近鼻柱二壯”。 王焘《外台秘要》 雲： “盜汗者， 因眠睡而身體流汗也……亡津液故也……灸大椎五六百竈， 日灸二七、 五七任意， 汗即漸止。”又治小兒雲：“下血身熱， 口嗓不乳， 反張脊強， 汗出身熱， ……如此非複湯所不能救， 便當時灸之妙。”《針灸資生經》 獨立痨瘵一節， 指出： “灸勞法， 其壯手足心熱， 多盜汗……初發咳嗽， 漸吐膿血。” 灸治累效。《扁鵲心書》： “婦人産後熱不退，恐漸成痨瘵， 急灸臍下三百壯。”

金元時期， 由于針法研究的崛起和針法應用的日以推廣，灸法的發展也受到了一定的影響， 以金元四大家為首的不少醫家鞏固發展了灸法， 在熱證灸法上， 劉河間不囿于張仲景熱證忌灸之說而指出：“骨熱……灸百會、 大椎”“瘡瘍已覺微慢腫硬， 皮血不變色， 脈沉不痛者， 當外灸之， 引邪出而方止” 等，《丹溪心法》 則載一些醫案， 如“治肺痨咯血， 發熱肌瘦， 灸肺俞五次” 而廖。 又載： “兩手大熱為骨厥， 如在火中， 可灸湧泉 5 壯， 立愈” 等。

明清時期， 灸法成熟于此時期， 從著作的數量、 灸法技術的改進、 隔物灸的廣泛應用等方面可見灸法的鼎盛發展， 汪機《外科理例》 載：“一人年逾四十發背， 心脈洪數， 勢危劇……騎竹馬灸， 灸其穴， 是心脈所遊之地， 急用隔蒜灸， 以瀉心火，拔其毒， 再用托裡消毒而愈。” 李梃《醫學入門》 裡說： “虛者灸之， 使火氣以助元陽也； 實者灸之， 使實邪随火氣而散也；寒者灸之， 使其氣複溫也； 熱者灸之， 引郁熱之氣外發， 火就燥之義也” 龔廷賢《壽世保元•灸法》 論及熱證施灸的病不少，如骨蒸勞熱灸“四花” 穴； 腸風髒毒便血， 久不止者， 取脊骨平臍處， 椎上灸七壯，“無不除根”， 其它如破傷風、 小兒驚風、疔瘡等等俱以灸治。 吳亦鼎在《神灸經論》 言：“傳屍痨瘵……每緻傳人， 百方難治， 惟灸可攻”， 其中列舉百餘例實熱虛熱證的灸治穴位及方法， 涉及了内外婦兒五官等諸科。

綜上所述， 在古代文獻中， 熱證用灸的記載涉及内外婦兒五官諸科， 病性則涵蓋了表裡虛實， 誠如明代龔居中《痰火點雪》 所言： “灸法去病之功， 難以枚舉， 凡虛實之熱， 輕重遠近， 無往不宜。”

2 “熱證施灸” 的現代應用

現代臨床上也有廣泛的應用， 同樣涉及了内外婦兒五官科諸科， 病種則以現代醫學的感染性疾病為多見：

内科方面， 成華 [4] 等隔鹽姜灸神阙及天樞治療急性胃腸炎126 例， 30 分鐘症狀基本消失者 68 例， 60 分鐘症狀明顯緩解者 50 例， 120 分鐘緩解者 5 例， 120 分鐘仍無明顯緩解者 3 例，有效率達到 97.62%； 梁德斐 [5] 治療阿米巴痢疾 18 例， 方法是先行針刺氣海及雙側天樞穴， 得氣後出針， 改艾柱直接灸， 每穴七壯， 一般灸一次即愈， 随訪一年未複發； 曾紅英 [6] 在大椎、神阙、 足三裡、 病變關節穴位施以太乙神針， 每日一次， 每次半小時， 治療類風濕性關節炎 57 例， 治愈率為 19%， 其認為太乙神針能達到早期治愈， 中晚期可以控制病情發展、 改善症狀； 李劍松， 郭粉蓮等 [7] 用灸法治療痛風 36 例， 與口服西藥秋水仙堿 24 例對照， 療效優于對照組； 趙粹英等 [8] 對 80 例難治性肺結核進行隔蒜灸治療， 治療選 2 組穴位， 即： 一組選雙側百勞、 肺俞、 膏肓， 另一組選關元、 雙側中府、 足三裡， 每日輪換施灸， 施灸期間除口服 INH300mg/日， 停用其他抗痨藥，三月後顯效 19 例， 好轉 33 例， 無效 28 例。

外科方面， 涉及病種很多， 如帶狀疱疹， 李元友， 李紅，劉洪濤等 [9] 采用針刺方法操作， 病變周圍局部常規消毒， 用 30号 115 寸毫針從病變外圍 0.5cm 處圍刺， 之後将艾條點燃， 在病變上方 3cm 處進行艾灸， 灸至局部皮膚潮紅， 大約 15min，7d 為 1 個療程， 治療帶狀疱疹 48 例， 兩個療程痊愈 41 例， 顯效 6 例， 好轉 1 例。 劉欽華， 姜翟明 [10] 則通過與西醫的常規治療對照， 發現艾灸加煙熏治療帶狀疱疹， 無論在縮短療程還是在減少或減輕後遺症方面都占有明顯優勢。 另外， 孫小英 [11]用局部圍刺， 加疱疹頭尾簇處麥粒吹灸治療帶狀疱疹 38 例；

白晔 [12] 運用艾條回旋灸結合三棱針點刺， 毫針圍刺等治療 23例， 餘瑞平 [13] 則以皮損所屬的胸神經對應的背俞穴為主施灸，同時配合使用複方爐甘石洗劑外搽皮損處， 每日 4 次， 都取得了滿意療效。 其他， 馬新飛 [14] 等治療褥瘡， 将艾條點燃後在患處溫和灸， 每處 15 分鐘， 每天兩次， 10 天一個療程， 經過 1～2 個療程， 痊愈 25 例， 好轉 12 例， 無無效病例。 宋秀蘭 [15] 等用灸法配合抗生素治療創面長期不愈合和膿性感染 36 例， 即創面消毒後， 艾條回旋灸， 30 分鐘左右， 敷上研細的抗生素包紮即可， 每天一次， 最多 10 次即可痊愈； 王治國 [16] 采用點刺與艾灸之法治療 50 例急性淋巴管炎患者， 療效顯著， 除一例無效外， 其他五日内痊愈； 李桂清等 [17] 艾灸治療急性淋巴管炎16 例， 在紅絲末端用雀啄灸并移向病變中心， 實施回旋灸， 輕者日一次， 重者兩次， 經 1 到 2 次治療痊愈者 7 例， 經 3 到 5次治療痊愈者 8 例， 5 次無效者 1 例； 對于疖， 李惠芳 [18] 則通過隔蒜灸治療 38 例， 6 次内治愈率 97.73%； 許文輝 [19] 用溫和灸治療單純性未潰破者 136 例， 未成膿者 87 例三次内均全消散， 成膿者 49 例， 病輕膿少者 20 例， 三次内膿液吸收而愈，餘 29 例切開排膿後， 再灸 2 次均痊愈。 秦黎虹 [20] 曾用艾熏灸治療辨證屬實熱陽證的外科感染 1556 例， 病種包括了疖、 癰、甲溝炎、 膿性指（趾）頭炎、 外傷感染及腳癬等， 總有效率 100%，治療中無不良感染及擴散現象。

婦科現代主要用于乳腺炎的治療， 效果顯著。 吳巧玲 [21]隔蒜灸治療急性乳腺炎 28 例， 即将蒜片置于乳管硬結處， 直徑 10mm， 高 10mm 的艾柱燃完 3 壯， 積乳即可從乳頭自行排出， 28 例中， 一次治愈 23 例， 乳房脹痛消失， 硬結腫塊消散，體溫下降， 餘 5 例， 3 至 5 次， 痊愈； 楊繼軍等 [22] 取患側局部紅熱腫塊處和乳中穴， 以隔蒜灸治療急性乳腺炎 42 例， 灸至紅暈、 溢乳為度， 膿腫潰破的可加拔火罐， 膿被吸盡後再隔蒜灸， 痊愈 38 例， 顯效 2 例， 好轉 1 例； 侯桂英 [23] 則以肩井、乳根為主穴， 配伍曲池、 合谷、 和手足三裡， 用艾條溫和灸患側穴位， 每穴位 8 分鐘， 每天灸一次， 乳癰初起者 1～2 次即可消散， 已成膿者加灸少澤穴， 可促其排膿， 加速愈合， 30例中， 一次治愈率 50%， 2 次治愈率 30%， 5 次治愈率 16.67%，1 例中途停灸。

兒科方面， 路瑤和倪瑞軍 [24] 對 72 例發熱患兒取雙側肺俞和足三裡采用雀啄灸， 每穴位 5 至 7 分鐘， 日一次， 治愈率94.3%， 平均療程 3 天； 唐永蓮， 孫秀霞等 [25] 治療小兒外感發熱 78 例， 取雙側肺俞、 足三裡施以雀啄灸， 以皮膚潮紅、 濕潤為度， 日一次， 治愈 73 例， 顯效 5 例； 韓長根 [26] 等用回旋灸神阙及雙側湧泉， 每穴位 10 分鐘， 每日一次， 治療小兒自汗、 盜汗 24 例， 10 次内痊愈 24 例， 随訪半年無複發。

五官科方面， 張化男 [27] 等用麥粒大的艾柱， 灸後溪穴治療睑腺炎 32 例， 左病灸右， 右病灸左， 連灸 3 柱為一次， 一般患者一次即愈， 一次治愈 27 例， 2 次治愈者 5 例； 嚴峰 [28] 等雀啄灸治療耳廓假性囊腫， 即用清艾條雀啄灸患處， 每日兩次，每次 25 分鐘左右， 灸處紅熱為宜， 22 例中， 一例無效外， 餘1～2 次即愈， 随訪半年無複發。 對于口腔粘膜潰瘍， 何明波 [29]用艾條懸灸勞宮穴治療， 每穴位 15 分鐘， 以穴位潮紅為度，早晚一次， 7 天一療程， 1 療程後口臭明顯好轉， 2 個療程後口臭消失， 瘡瘍點愈合， 張建勳 [30] 則用艾懸灸神阙穴治療， 每日一次， 重者兩次， 三次内痊愈 21 例， 五次痊愈 5 例， 無效 2例， 随訪半年， 複發者 2 例。

3 “熱證施灸” 的傳統醫學理論依據

3.1 灸法能溫通氣血

奚永江主編的《針法灸法學》， 關于灸法作用如是說：“借灸火的溫和熱力以及藥物的作用， 通過經絡的傳導， 起到溫通氣血、 扶正祛邪， 達到治病和保健目的的一種外治方法。” 即以溫為手段， 經絡作傳導， 起到通氣血的作用， 所以灸法的主要作用是“溫通” 而不是“溫補”。 然而關于疾病的發生，《千金翼方•針灸》 雲： “凡病皆由血氣壅滞。” 說明血氣壅滞是導緻疾病發生的主要機理。 郁滞、 壅滞之形成無非由于外感六淫、内傷七情， 熱邪亦不能例外。 如外科的癰疽、 疔疖就是由于熱、毒之邪， 蘊蒸肌膚， 緻氣血凝滞而成。 既然熱邪可緻氣血壅滞，那麼具有溫通作用的灸法用于熱證， 也就無可厚非了。

3.2 灸法能以熱引熱

《醫學入門》 雲： “熱者灸之， 引郁熱之氣外發， 火就燥之意也” 中醫有所謂“郁火” 之說。 熱邪可與它邪互結。 郁滞了肌膚之熱， 易生癰瘍。 被郁之熱， 可以用溫和的熱氣引之，使之外出， 達洩熱之效。《醫宗金鑒》 中亦指出：“無論陽毒陰毒， 通過火灸“輕者使毒氣随火而散， 重者拔引郁毒， 通徹内外。”

3.3 灸法能補能瀉

《靈樞•背腧》 中雲： “以火補者， 毋吹其火， 須自滅也，又火瀉者， 疾吹其火， 傳其艾， 須自滅也。” 這是初次提及灸法的補瀉觀點， 後世的《針灸大成》 也有所論及， 《黃帝内經太素》 作了注釋： “言灸補瀉， 火燒其處， 正氣聚， 故曰補也；吹氣熱入， 以攻其病， 故曰瀉也。” 這裡涉及到灸法刺激量和時間與補瀉的關系。 毋吹其火， 須其自滅， 以聚正氣。 正氣指什麼， 陰陽之氣也。 吹其火， 吹氣熱入， 以攻其病， 說明灸可攻病洩邪， 當然包括熱邪之為病了。 所以， 灸法補瀉論， 也駁斥了艾灸之火為火邪的觀點。

3.4 灸法能助陽益陰

陰虛而生内熱， 如肺痨者， 其以陰虛為本， 再以艾灸之，往往有愈劫其陰之慮， 其實不然。 如前文所述， 《内經•終始》有言：“陰陽俱不足……如此者弗灸不已”，《内經•官能》 篇又雲“陰陽皆虛， 火自當之”。《丹溪心法》 亦雲： “大病虛脫，本是陰虛， 用灸丹田， 所以補陽， 陽生則陰長也。” 可見， 從陰陽互根的觀點看， 灸可以益陽， 以翼陽生則陰長也， 故可治療虛熱之證。

4 “熱證施灸” 的現代醫學闡述

4.1 灸法的近紅外線作用

楊華元， 劉堂義等經過研究發現， 艾灸時候其紅外線輻射以近紅外輻射為主， 因後者與人體穴位的紅外輻射光譜極其相似， 所以能傳入較深的人體組織， 激勵穴位内生物大分子的氫鍵， 産生受激相幹諧振吸收效應， 使得被照射的組織内出現一些活性物質， 并進入血管随血循環到達其他部位， 使組織和器官的代謝和産熱均得到加強， 為機體細胞的代謝活動， 免疫功能提供必要的能量， 也能為能量缺乏型的病态細胞提供活化能， 使其有效修複并行使機能 [31-33] 。 這種紅外輻射作用， 可能與其溫熱作用一樣， 是艾灸發揮療效的重要因素 [34] 。

4.2 灸法的溫熱作用

灸的溫熱效應也能使毛孔開放， 毛竅通暢， 使熱有路可走，從而起到一定的退熱作用 [35] ； 灸法還能使皮膚表面毛細血管擴張， 血流加速， 促進血流循環， 增加局部組織營養利于機體的修複 [36] ； 由于血液循環的改善， 毛細血管通透性的增加， 在減輕炎症區域組織水腫的同時， 也可以促進血流中的白細胞向組織間遊出， 使炎症局部的白細胞及其他免疫成分濃度大大增加[37] 。

4.3 灸法的免疫調節作用

現代醫學實驗研究及臨床經驗表明， 艾灸在免疫系統的各個層面上都能起到良好的調節作用， 關于免疫器官， 艾灸腎俞，命門的穴位對免疫功能低下小鼠的胸腺和脾髒有保護作用， 對老齡小鼠脾淋巴細胞的增殖反應有增強作用 [38] ， 艾灸大椎、 足三裡、 命門等穴位對實驗性小鼠胸腺、 脾髒損傷有明顯的恢複和改善作用 [39] ； 關于免疫細胞， 艾灸可使荷瘤小鼠脾淋巴細胞轉化率、 T 總細胞數、 Th 細胞數及 Ts/Th 比值提高， 從而調整T 細胞亞群的平衡 [40] ， 艾灸關元穴還可促進嗎啡依賴小鼠淋巴細胞轉化， 提高 NK 細胞的活性， 增強免疫細胞的殺傷能力 [41] ；關于免疫分子， 謝甦等研究發現艾灸關元、 足三裡能明顯升高血清 IL-2 的水平， 降低血清 IL-6 的水平， 從而在一定程度上增強和改善衰老機體的免疫機能 [42] ， 鄧柏穎等報道化膿灸對體虛易感患者的 IgA、 C3 有明顯改善作用， 表明艾灸對血清補體量具有調整作用 [43] 。

4.4 艾煙的抑菌作用

艾條燃燒産生的艾煙含有多種複雜的成分， 包括揮發性的氨水、 醇類、 脂肪烴、 芳香烴與萜類化合物及其氧化物等 [44] ，它們可附着在皮膚表面并可通過艾熱由損傷的皮膚滲入， 發揮抑殺細菌作用。 秦黎虹等所做的艾熏抑殺菌實驗證明， 艾煙及其揮發油、 燃燒生成物等對金黃色葡萄球菌、 乙型鍊球菌、 大腸杆菌、 綠膿杆菌等有顯著的殺滅作用， 殺菌效果與熏灸的時間成正比， 殺菌範圍亦随着熏灸時間的延長而擴大。[45]

5 結 語

艾灸療法是中醫外治的精粹， 縱觀曆代文獻， 可發現其也能治療表裡虛實各種“熱證”， 并且涉及了内外婦兒各科， 現代進行了大量的實驗研究表明艾灸具備多種效應， 可以調整機體， 有利于機體恢複平衡狀态， 然而現代臨床上應用卻還顯得局限。 鑒于灸法的“簡、 便、 廉、 驗” 等優點， 有必要加強灸法的臨床研究， 提高臨床療效并加以推廣， 這在減輕病人痛苦和經濟負擔上将大有裨益

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