——梁寶松/文

醫生，平時應該怎樣看診；患者看診，應該有什麼樣的心态。這是一個嚴肅的問題！也許很多人，甚至是我的同行們，總會覺得我問這樣的問題是小題大做，是故弄玄虛，是危言聳聽！也許很多人會說，不就是個看診嗎？人家拿着胃鏡結腸鏡檢查單子，人家拿來了權威醫院的CT，磁共振的片子還有化驗結果，你不是看一下就明白了？還擺什麼譜！現在的科學都這麼發達了，你還要問來問去，還要裝模作樣地讓患者躺在檢查床上，一點一點檢查肚子，有這個必要嗎？

就在昨天的門診，我的一個老朋友帶着他們那裡的婦女隊長走進了我的診室，這是個53歲，看起來就作風潑辣的幹練女性！坐下來之後她直接遞給我一張某三甲大醫院的結腸鏡檢查結果，附帶的有一張病理檢查單，那結腸鏡的結果顯示，她的乙狀結腸35～40cm處結腸粘膜不規則隆起性病變，部分凹陷形成潰瘍，周邊粘膜充血糜爛，取材8塊送檢。病理報告，（結腸）符合慢性炎症伴潰瘍，局部腺體輕度不典型增生。結腸鏡診斷：結腸炎，Ca？（醫生喜歡用的癌症縮寫）。建議重新活檢或省大會診。據患者告訴我，那裡的醫生幾乎說她就是結腸癌，需要做好準備，一家人吓得要死！她這次找到我，就是想讓我給她确診一下，究竟是不是結腸癌，能不能做手術！

我詳細詢問她的發病經過，原來，九天前，患者突然出現腹部絞痛，緊接着排大便，開始是幹燥的大便，後來有鮮血，部分和大便混在一起，沒有發燒，沒有裡急後重，沒有結腸癌家族史。但是，肚痛一天後就減輕了，當時去看診，那裡的醫生建議她做結腸鏡，準備好腸道，大家就看到了這樣的結果！這真的是結腸癌嗎？

從病史上說，結腸癌一般不會出現劇烈的肚痛，發生往往比較緩慢，如果體檢，也許會發現貧血的表現，也許會有腹部包塊，從結腸鏡表現來說，一般癌症都是局竈性病變，而這個患者的病變看起來比較長，糜爛很重，更像是潰瘍性結腸炎，急性感染性腸病，克羅恩病，白塞，淋巴瘤和缺血性腸病的表現，這裡面，如果是潰結和克羅恩，一般病程應該在半年以上，如果是白塞，應該有口腔和生殖器病變，如果是淋巴瘤，應該有發燒等改變，如果是急性感染，常常有發燒，裡急後重等表現，如果結合剛才我詳細詢問的病史和體格檢查，經過上述邏輯分析，我更傾向于缺血性腸病的診斷！于是我給患者開了結腸鏡檢查，我要今天專門給她做結腸鏡檢查，證實她的診斷究竟似乎什麼？

以下大家看到的就是我上午親自給她做的結腸鏡檢查，乙狀結腸有幾處淺潰瘍，應該是缺血性腸病愈合後還沒有完全修複的證據，而在她的直腸距離肛門3cm的地方，有一片粘膜顔色發白，經過詳細的電子染色檢查，我覺得不能排除不典型增生，于是我在那裡取了一塊活檢，等到活檢結果出來，就可以做出最後診斷了。看了我這次的診斷和鑒别診斷，大家覺得怎麼樣的診斷程序才更靠譜呢？（本号顧問，梁寶松， 1984年畢業于河南醫科大學，河南省人民醫院消化内科主任醫師 教授）

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