21世紀經濟報道記者 武瑛港 北京報道萬衆矚目的口腔醫用耗材集采有了新突破。近日，江蘇省醫療保障局發布的《關于開展省際聯盟口腔醫用耗材帶量采購醫療機構曆史采購數據填報工作的通知》顯示，根據國家醫療保障局總體部署，江蘇省将參加省際聯盟對口腔種植體系統開展帶量采購。

填報品種為口腔種植體系統，包括種植體、修複基台、種植修複配件（含愈合基台、覆蓋螺絲、轉移杆、掃描杆、替代體、修複基底、基台螺絲、基台保護帽、臨時基台）等。醫療機構範圍為省内所有開展口腔種植手術的公立醫療機構。

根據國務院官網信息，今年2月，國家醫保局副局長陳金甫表示，高值醫用耗材重點聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種，進行國家和省級聯盟采購。其中種植牙是一種重要的缺牙修複治療方式，社會需求很大，醫療機構提供的服務很多，但也争議很大，诟病很多。

因此準備從地方開始探索，早在2021年初已開始部署，由四川組織省際聯盟，研究種植牙體集采規程，目前方案基本成熟，已廣泛聽取臨床、企業和各地意見，力求在2022年上半年推出地方集采的聯盟改革，實際也是在國家主導下的、對牙科種植體探索的集采方式。

某三甲醫院口腔科副主任告訴21世紀經濟報道，帶量采購最終方案确定前，會産生什麼影響都是未知，但是種植牙集采難點在于手術費、治療費等醫療服務費用的确定，“定高了老百姓不開心，定低了又沒有醫生願意做（手術）。”

種植牙貴存在多個原因

種植牙貴可能有多個原因。上海交通大學中國醫院發展研究院醫療信息研究所相關研究人員曾調研分析稱，以進口為主的市場供給模式是我國種植牙價格高昂的根本原因。目前我國口腔種植市場中，主流的種植系統都來自發達國家，呈現寡頭市場的特征，國外生産企業在定價方面具有較強的話語權。

主要種植體品牌的産地、市場定位及價格 來源：《中國衛生經濟》

根據國融證券研報梳理，種植牙起源于瑞典，原材料技術壁壘較高，高端種植體品牌中Straumann、NobelBiocare(後被丹納赫收購)均起源于歐洲，韓國低端品牌Dentium、Osstem異軍突起後，種植牙價格有所下降，目前該領域暫時沒有成規模的國産企業出現。

另外上述研究人員調研顯示，無論是公立或民營機構，普遍偏好使用價格更高的種植産品。

一方面因為目前種植牙技術缺乏嚴謹的衛生經濟學評估證據，高價格往往易與高質量相聯結；另一方面，一名種植醫生通常僅能掌握1~2種操作技術，而技術培訓多由産品生産商提供，價格更高的産品提供的技術培訓服務也相對更好，由此形成生産商與種植醫生之間的高度粘性關系。

除了進口産品的因素，中華口腔醫學會副秘書長韓亮曾表示，口腔市場的暴利問題是由采購體系模式造成，即招标、流通環節推高了價格。而且由于服務和技術無法從價格上體現，無奈轉而通過醫療器械、藥品價格反映出來，隻能讓價格越來越貴。

但是種植牙的醫療服務價格似乎也存在一定水分。

據了解，種植牙的費用包含四部分：種植體材料、種植醫生治療技術、修複體加工制作材料及技術，以及修複醫生治療技術。浙江省甯波市醫保局醫藥價格和招标采購處處長高文輝曾表示，種植牙貴一點的價格在12000-15000元，實際上醫療服務收費也存在虛高成分。

另外公立醫院控制成本意願不強烈，似乎也是種植牙價格較高的重要因素，上述調研結果顯示，公立醫院采購口腔高值耗材的價格高于民營機構近50%。究其原因，公立醫院缺乏成本控制的内在動機。

盡管公立醫院以加強成本控制為核心的經濟運行機制改革開展多年，但作為一項綜合改革舉措，對于轉變公立醫院整體運行模式的實際效果并不顯著。

那麼帶量采購後，種植牙的價格降幅會有多少？一位業内資深人士告訴21世紀經濟報道，帶量采購是為了讓種植體價格處在合理的水平上，但價格可能不會大幅下降，因為種植體本身就是高技術價值産品。

某三甲醫院的口腔科副主任告訴21世紀經濟報道，種植牙本身屬于口腔治療中的奢侈品，在帶量采購推動全民化的過程中，可能會有部分問題需要考慮。

北大口腔醫院副院長林野也曾表示，種植牙的治療成本在國際上普遍較高，其成本主要包括種植牙材料成本、外科醫生治療技術成本、修複醫生治療技術成本、修複體的加工制作材料及技術成本。

其中種植材料成本包括植體、愈合基台、修複基台、轉移杆、牙冠加工用替代體等，但用于常規條件與特殊條件的種植體耗材有較大區别，同一适應症的種植體品牌間加工質量差異大，耗材費用差别也很大。另外單從治療而言，選擇一個良好的種植體僅僅是開始，之後還有一系列的治療成本。

種植牙集采可能面臨的兩個問題

與冠脈支架和骨科耗材不同，口腔耗材在民營醫療機構也有較高市場份額。根據中商情報網數據，2016-2020年民營口腔醫療服務市場規模比例遠高于公立，預計2021年民營和公立口腔醫療服務市場占比分别為72.1%和27.9%。

種植牙或許有所區别，上述研究結果顯示，從使用量看，調研的3家公立醫療機構年種植體業務量基本為民營機構的10~20倍左右，且年平均增幅可達30%~55%。

但是國海證券研報分析，我國口腔醫院數量正在大幅增加，且增長主要來源于民營醫院——由2011年149家增長至2019年的723家，此外還有許多牙醫診所出現，将進一步提升種植牙服務的可及性。

但是在民營機構市場份額逐漸提升的情況下，根據江蘇醫保局信息，填報品種的醫療機構範圍為省内所有開展口腔種植手術的公立醫療機構，鼓勵醫保定點社會辦醫療機構參加。

值得關注的是，如果隻針對公立醫院進行集采，民營醫療機構是否會出現價格倒挂的問題？例如此前4 7藥品帶量采購後，有媒體報道同品規同包裝的阿托伐他汀鈣片藥店價格45元，試點醫院價格僅6.6元。

另外公立與民營醫療機構的種植牙成本似乎也有所差異。上述調研顯示，已有民營機構利用帶量談判壓低耗材采購價格，如種植産品中最貴的瑞典某種植系統，部分民營機構平均采購價約為公立醫院58%；韓國某品牌的中低端種植系統，部分民營機構平均采購價約為公立醫院的55%，但是在高端品牌的收費上，民營醫院整體高出公立醫院約30%。

林野也表示，民營口腔醫療機構運營成本裡，通常醫生的人力成本和房租場地成本都高于種植牙材料成本；相比之下，公立醫療機構由于承擔着複雜解剖條件和疑難病例的種植治療，對種植專業醫生的要求更高，培訓周期就更長，教育成本也更高。

除了公立機構與民營機構的問題，如何處理醫療服務費用則是需要面對的另一個問題。

上述調研顯示，從種植牙的費用結構來看，公立醫院耗材費占比約為30%~42%，相比之下，民營機構耗材費占比約為20%~35%，剩餘均是醫療服務等費用。平安證劵研報也顯示，種植體占種植牙總費用的40%，診療手術費、修複材料、牙冠、基台分占25%、16%、12%、7%。

上述口腔科副主任告訴21世紀經濟報道，帶量采購最終方案确定前，會産生什麼影響都是未知，但是種植牙集采難點在于手術費、治療費等醫療服務費用的确定，“定高了老百姓不開心，定低了又沒有醫生願意做（手術）。”

據了解，目前浙江省甯波市醫保局将醫療機構的種植牙醫療服務費用定為2000元，消費者可以選擇用醫保賬戶餘額來支付種牙費用。

另外上述口腔科副主任還表示，其實解決看牙貴的關鍵在于做好預防，預防的效果可能大于治療。上述業内資深人士也告訴21世紀經濟報道，預防對口腔很重要，另外基本口腔治療項目也應納入醫保，為居民提供基本的口腔治療保障。

中商情報網分析顯示，與發達市場相比，目前中國居民的口腔健康意識有限，主要專注于齲齒及牙周炎等診療，不太重視口腔健康護理美容（如口腔修複、正畸、美白等），因此向中國家庭推廣口腔健康意識顯得尤為重要，但也困難重重。

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