門診上很多病人，在化驗腎功能時，因為血肌酐升高，被醫生告知腎功能不全，甚至診斷為尿毒症。

肌酐是肌肉在人體内的代謝産物，血肌酐有兩大來源：外源性肌酐（來自食物中動物瘦肉的分解）及内源性肌酐（體内肌肉的分解）。正常血肌酐參考值：男性44-132umol/L，女性70-106umol/L，因各家醫院檢測儀器的不同，參考範圍會有一定差異。通常女性血肌酐值比男性低，因為女性肌肉沒有男性發達，老年人血肌酐值比中青年低，因為老年人生活規律，基礎代謝低，肌肉分解緩慢。

肌酐是小分子物質，主要通過腎髒排洩到體外，腎小管很少吸收。一般情況下，由于人體的肌肉量和飲食相對穩定，故肌酐的生成量也是相對恒定的，體内總肌酐=血肌酐 尿肌酐，尿肌酐排的越多越好，說明腎髒濾過功能強大，而血肌酐水平升高則說明腎髒功能損害。故臨床上常用血肌酐作為腎功能損傷的重要标志，且與腎功能損害程度呈正相關。

此外，血尿素氮亦可反映腎功能，但其受很多因素的影響，比如高蛋白飲食、消化道出血、感染等可使其升高，而低蛋白飲食、大量飲水、慢性肝病可導緻血尿素氮濃度降低，故其評價腎功能的特異性較差。除了肌酐，人體内尚有許多物質經過腎髒代謝，但因肌酐的生成代謝途徑比較單一，相對穩定可靠，所以臨床上常用血肌酐來評價腎功能的好壞。

檢查發現自己的血肌酐值在正常範圍，并不代表你的腎功能就完全沒有問題。因為肌酐可被腎小管排泌，腎功能下降的越多，由腎小管排泌的肌酐占腎髒肌酐清除的比例越大，而老年患者，本身的肌酐水平就比年輕人低，因此血肌酐值并不是反映腎功能的敏感指标。腎髒有強大的代償功能，如果兩個腎髒都正常，那麼隻要一個腎髒發揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，當發現血肌酐升高時，有近一半的腎已經“壞掉”了。

主要看腎小球率過濾（GFR），即單位時間内腎髒濾過的血漿量。然而，GFR不能直接測定，隻能用某種标志物的腎髒清除率代替，或通過公式推算出來，稱為估算的腎小球率過濾（eGFR）。菊粉清除率是檢測GFR的公認标準，但由于測量方法繁瑣，價格昂貴，需要持續輸液和留置導尿管，故臨床不常用。

1、放射性核素标記法（ECT）：即靜脈注射一種放射性物質99mTc-DTPA，此物質大部分通過腎髒濾過，而不發生其他變化，根據放射性藥物被清除的速度和數量計算得出eGFR。與菊粉相比，此檢查更為簡便易行。

2、内生肌酐清除率（Ccr）：Ccr正常值80-120ml/min。由于血肌酐生成有兩種途徑，當控制外源性食物以及避免劇烈運動的情況下，每天内生肌酐的生成量相當恒定，把内生肌酐當成一個标記物，通過測量腎髒将内生肌酐排出體外的速率，即可反映腎髒的濾過功能。

3、公式法：估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通過血肌酐、年齡、性别、種族等，計算出eGFR，此方法腎科臨床醫生最為常用。

此外近年來查血清胱抑素C、視黃醇結合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映腎功能。

由于慢性腎髒病早期臨床表現不明顯，門診上經常碰到很多病人當有症狀時，大多已進展到尿毒症期，失去了治療的好時機，故早發現、早治療尤為重要。我國古代早在《素問-上古天真論》指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……五七陽明脈衰，面始焦，發始堕；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發長齒更；……五八腎氣衰，發堕齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發鬓斑白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發去”。故女子35歲，男子40歲開始腎氣漸衰，主要表現為面色逐漸憔悴，頭發枯白而開始脫落，形體衰老，精氣漸虧，逐步失去生殖能力。

同樣40歲以後我們的腎小球濾過率也會逐年下降。所以定期體檢，查一下尿常規、腎功能就非常重要。若發現小便異常，如見大量泡沫尿、尿色深或見有血尿、夜尿增多，尿常規有尿蛋白或紅細胞，應盡早前往腎科就診。對于有慢性腎炎病史的患者，應規範治療，定期複查腎功能，慎用腎毒性藥物，防止進入到腎功能不全。如已經出現腎功能不全，應積極配合中醫藥綜合治療，以延緩腎衰的進展。此外有多囊腎、高血壓病、糖尿病、痛風、自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、幹燥綜合征等疾病病史者，應積極治療原發病，同時還應定期監測腎功能，防治腎損害。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!