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“近年來，晚期肝癌治療進展非常迅速，新的化療、靶向治療、免疫治療與傳統的手術、放療、介入治療有機結合，全面提升肝癌患者治療效果，甚至得到治愈機會。”4月8日，在北京清華長庚醫院舉辦的肝癌防治科普講座上，該院放療科主任黎功表示。

肝癌患者診斷時多數已是晚期

據了解，原發性肝癌是最常見且惡性程度最高的腫瘤之一，在世界範圍内，每年有超過84.1萬的新發肝癌病例。中國每年新發肝癌病例約占全球的50%，發病率為惡性腫瘤發病率的第4位。近年來，我國肝癌的死因順位在惡性腫瘤中由第3位上升至第2位。

數據顯示，目前我國在初次确診的肝癌患者中，僅有20%的患者可以接受手術等根治性治療，超過80%的患者一經發現就已經屬于晚期。

“肝癌治療方法可分為局部治療和全身治療。”北京清華長庚醫院執行院長、中國工程院院士董家鴻在講座上表示，局部治療方法主要包括外科手術、肝動脈栓塞化療、經皮射頻消融治療、放射治療等；全身治療包括化學治療、靶向治療和免疫治療等。

“目前外科手術依然是肝癌的首選治療方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确診時大部分病人已達中晚期，能獲得手術切除機會的病人約20%-30%。”董家鴻院士強調，近年來随着肝癌治療手段不斷增多，精準外科手術治療聯合全身的靶向治療和免疫治療，針對患者進行個體化聯合治療，晚期肝癌治療效果大大提升。

由于傳統的化療藥物在肝癌治療中有效率不高，且毒副作用大，肝癌患者常用的全身治療方式主要為靶向治療和免疫治療。“自2007年索拉非尼開啟了肝癌分子靶向治療的大門之後，在2007-2016年間，許多一線和二線的肝癌靶向藥物的臨床試驗都失敗了。”黎功主任介紹說，2017-2018年，4種靶向藥物（瑞戈非尼、侖伐替尼、卡博替尼和雷莫蘆單抗）的臨床試驗相繼成功。目前，一線藥物侖伐替尼和二線藥物瑞戈非尼已應用于肝癌的臨床治療，并且臨床療效得到驗證。

治療手段需醫生團隊綜合評估

同時，免疫治療的發展，也進一步提高了肝癌的治療效果。黎功介紹，免疫治療可通過影響免疫檢查點作用，解除免疫抑制，促進機體抗腫瘤免疫應答，起到抗腫瘤作用。目前，作用于免疫檢查點的藥物主要有抗PD-1抗體納武單抗和帕博利珠單抗。美國國立綜合癌症網絡和中國臨床腫瘤學會的肝癌指南都推薦将納武單抗和帕博利珠單抗作為晚期肝細胞癌的二線治療選擇。國内的PD-1抗體研發也在如火如荼地開展中，已經上市的信迪利單抗在晚期肝癌中的客觀緩解率達到15.7%，總體來說安全性與耐受性良好。

黎功強調：“近幾年，晚期肝癌的化療、靶向治療、免疫治療進展非常迅速，近三年的進展超過了過去幾十年，晚期肝癌治療進入了一個全新的時代。”

“靶向治療和免疫治療不斷發展，今後可進一步探索聯合治療方案包括：免疫治療聯合靶向治療或局部治療手段，如外科手術、肝動脈栓塞化療、經皮射頻消融治療和放療。”黎功介紹說，目前免疫治療聯合化療或其他免疫治療以及免疫聯合靶向治療（帕博利珠單抗 侖伐替尼）的研究也在進行中。

據了解，在清華長庚醫院治療的一例患者确診時已經有巨大肝部腫瘤，在采用聯合治療7個月後，體内的原發肝部巨型腫瘤已經基本消失。

黎功表示，面對衆多的治療手段，患者往往無從選擇，這就需要有經驗的醫生團隊綜合評估，将現有的治療手段有機結合，為患者制定個體化的治療方案，并且在治療過程中動态調整，最終達到滿意的治療效果。

新京報記者 劉虹麟 編輯 嶽清秀 校對 何燕

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