為什麼今天我要寫這個疾病，這和我們科室今天收的一個痛風的病人有關系，也算是抛磚引玉吧。這位老爺子有痛風病史多年，從來沒有規律的降尿酸治療，每當痛風發作時就是去家旁邊的診所推“地塞米松”（激素），用“抗生素”（不符合痛風診療常規）。所以現在痛風的并發症也已經出來了，那就是出現了“痛風石”。在病房裡看到醫生，第一句話就是醫生，先給我地塞米松推一針，痛的厲害，可見老爺子對自己的病平時都在用什麼藥已經“輕車熟路”了。接着又問道，你看我手上的這一個個疙瘩（痛風石）能不能用藥給他消掉，大家是否也有這樣的疑問呢？

●“痛風”這個疾病的熱度近年來可是持續走高，在以前，尤其是改革開放以前，我國這個病是非常少的，人們都稱之為“富貴病”。很大的可能就是吃的太好了，這也說明了痛風和飲食關聯很大，其實痛風隻要及時把尿酸控制好，問題是不大的。然而矛盾的是很多人并沒有好好的遵照這一原則，後果自然就是疾病進展至終末期:痛風相關性腎病、痛風石形成。

●痛風的發病年齡比較常見于中、老年男性，絕經期的婦女，它是由于嘌呤的代謝紊亂和（或）尿酸排洩減少引起的血尿酸升高的代謝性疾病。注意了，它是一個慢性疾病，既然是慢性疾病，它就有可能持續進展，那麼在痛風的進展過程中，過于飽和的尿酸鹽（血尿酸析出）就會沉積到皮下、關節、韌帶、肌腱等部位，然後形成痛風石。關于痛風具體的形成機制我前面有文章專業進行了細緻的講解，感興趣者可以進入我頭條首頁去閱讀，這裡我重點講解“痛風石的處理”。

痛風石

●痛風石的性狀為粉筆沫狀，好發于四肢的遠端關節附近，它會侵蝕和破壞軟骨、滑膜、肌腱、韌帶等組織，如果拍攝X線可呈高密度影，如果有條件做雙源CT可以非常直觀的看到在四肢關節的沉積，痛風石持續進展，通過皮膚破潰，排出白色的尿酸鹽結晶。如果因此形成瘘管還不容易愈合，痛風石持續變大，導緻關節僵硬、關節間隙變窄或者消失、關節畸形，這就是題主所說的嚴重情況了，所以我可以肯定的說，如果不及時幹預，任其發展，那是必然會殘疾的！！！

痛風患者雙足部的雙源CT成像

●目前在臨床上，痛風石一旦形成，說明并發症已經出現，很難通過藥物消除，要麼不處理。要麼就是手術切除。術前治療方案也是一樣，痛風怎麼治那術前就怎麼做，如避免高嘌呤飲食，肥胖者低熱量飲食，增加運動量，保持理想的體重，嚴謹飲酒。每天飲水要＞2000ml;藥物上積極降尿酸治療，在手術以前盡量要把尿酸控制在360umol/l以下。

●手術的目的是為了切除痛風石，所以一般從痛風石突起最高點切取，原則就是在盡量保留韌帶、肌腱、關節囊、骨質的前提下把痛風石切掉，然後用鹽水沖洗，如果嚴重者導緻肌腱已經損傷還要修複肌腱。手術後更要把尿酸控制穩定，正是因為有些痛風石已經引起關節的破壞，那麼就需要進行功能鍛煉，如果是手上做的手術，對掌指關節、指間關節屈伸功能進行練習，針對不同的手術部位有不同的鍛煉方式。

①痛風石已經發生了破潰，開始排出粉筆灰樣的物質，為防止繼發感染而需行手術切除。

②痛風石突于表面，影響美觀。

③痛風石引起肢體疼痛、畸形、功能障礙。

④痛風石壓迫了附近神經，導緻肢體麻木或者肢體活動障礙等神經症狀。

⑤降低尿酸，控制痛風發作。

●小結：痛風并不是說做了手術就一了百了，如果你不從根源控制尿酸，時間長了尿酸鹽析出痛風石在其它地方仍會長出來。可不要這邊又想吃好喝好，那邊又不想尿酸高，不好意思，當你患上痛風後可就沒這種兩全其美的好事了。

痛風術後照片（該圖片來自網絡）

●痛風石對如果不及時處理危害是非常大的，如果是足趾、踝關節部位的痛風石會影響走路，隻有切除之後關節活動才可恢複正常。嚴重的痛風石如果破潰了，白色的粉筆沫物質就會時常滲出，一方面影響生活，另一方面如果一旦發生感染，就有可能潰爛化膿，如果細菌入血還會發生化膿性感染或者膿毒血症，甚至生命危險。

●早在發現尿酸升高的時候就要及時複查，如果達到高尿酸血症需要處理的标準，則要及時服藥來降尿酸治療；如果已經發展到痛風石的階段，掌握痛風石的處理原則，該手術還是盡早手術；前面我也談到，手術也并非一了百了，如果術後尿酸控制不佳，尿酸還是會繼續沉積在關節，痛風石不斷的新發，所以任何時候尿酸水平都是需要牢牢控制正常的；平時飲食上一定要注意節制，如已有痛風石，酒、煙、海鮮、動物内髒等高嘌呤食物一定要戒除，多飲水，多排尿，定期到醫院複查即随訪。

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參考文獻:

1、楊錦,楊曉東，丁建波，等.手部痛風結石的手術治療.中華手外雜志，2014,30（1）:68-71.

2、中華醫學會風濕病分會.原發性痛風的診斷和治療指南.中華風濕病學雜志，2011，15（6）:410-413.

3、永青，付強，傅小寬，等.手部痛風的手術治療.中華手外雜志，2006，22（5）:296-298.

4、嚴耀明.骨關節痛風結石的手術治療.臨床骨科雜志，2011，14（4）:425-427.

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