導語：化膿性腦膜炎是目前世界上發病率和死亡率較高的一種疾病。流行病學狀況因國家和地區而異。在美國，發病率為3/10萬左右。在發展中國家，較高的發病率可能與疫苗接種不足有關。

一、化膿性腦膜炎，在臨床上一般分為三類，有普通型，暴發型，以及輕型

1、疾病分類

潛伏期為1~7天，一般為2~3天，臨床根據病情及表現分為三類

（1）普通型

此類型占有90%左右。急症，上呼吸道感染的症狀，如咽痛，流膿，進入血液衰竭期後，出現高熱，畏寒，寒戰等。皮膚粘膜呈暗紅或紫紅色，淤青、瘀傷分布不均勻；後1~2天為腦膜炎期，出現顱内高壓，表現為頭痛加重，頻繁嘔吐（噴射狀），腦膜刺激（即頸強直，正角弓抗張，枝征），高血壓，常畏光。身體疼痛、躁動、表現遲鈍等血毒症狀，嚴重時出現昏迷。

（2）暴發型

這類多見于兒童，病勢兇猛，如不及時搶救可在24小時内死亡。病人表現為腦癱和癱瘓，高血壓，一側瞳孔增大，光反射消失，呼吸急促，眼球固定死亡。該病可分為休克型和腦炎型。除了一般的症狀，休克型的特點是全身中毒，嚴重精神萎靡，面色蒼白，四肢冰涼，皮膚斑紋，尿量減少，血壓下降，腦脊液澄清過多，細胞數量輕度增加或正常。血檢和瘀血塗片陽性。合并休克型和腦炎型症狀的病人死亡率較高。

（3）輕型

隻有皮膚粘膜出血點，塗片染色發現病原菌。這類情況多存在于兒童身上。

2、病原學

膿性腦膜炎最常見的緻病菌為肺炎球菌、腦膜炎球菌等

3、發病機制

感染源可能是因心、肺及其他器官感染而影響腦室及蛛網膜下腔系統，或因頭骨、脊椎及腦實質而感染，也可能是由于蛛網膜下腔靜脈窦或乳突骨折或神經外科手術侵入頭骨所緻。腰穿很少見。

二、患有化膿性腦膜炎，主要的臨床表現有感染，以及腦膜刺激征等

1、臨床表現

不同類型的細菌感染所緻化膿性腦膜炎臨床特征相似，主要有：

（1）感染症狀

發熱，寒戰，上呼吸道感染等

（2）腦膜刺激征

顯示出現頸部僵直，有克尼氏征、布魯丁斯基征陽性。但是，腦膜刺激症狀在新生兒，老年人和昏迷患者中通常不明顯。

（3）顱内壓增高

主要症狀是嚴重的頭痛，嘔吐和意識障礙。腰穿時顱内壓明顯增高，有的甚至形成腦疝。

（4）局竈症狀

有些病人可能會出現局部神經功能障礙，例如偏癱，失語等。

2、其他症狀

有些病人有其特殊的臨床特點，如腦膜炎球菌性腦膜炎，也稱為流行性腦膜炎，在治療過程中，開始出現彌漫性紅斑丘疹，迅速轉變為皮膚瘀傷，主要表現在軀幹、下肢、粘膜和結膜，有時也出現在手掌和足部。

3、診斷方法

（1）診斷依據

發熱、頭痛、嘔吐等急性起病表現為腦膜刺激征，腦脊液壓力升高，白細胞明顯增多，應考慮本病。确診需有病原學檢查，包括腦脊液細菌塗片檢查、陽性血液細菌培養等。

（2）腦脊液檢查

有典型的膿性病變。脊髓液濁度高，患者的内壓力增加。白色細胞很多，高達幾億倍。對糖分進行定量分析，不僅可以幫助鑒别細菌感染，還可以反映療效。蛋白定性檢測以強陽性為主，定量值大于1 g/L。

（3）影像學檢查

在診斷和鑒别診斷中，影像學檢查的意義有限。有些病人腦膜、皮層的信号增強了，但是沒有增強，不能排除診斷。成像的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經系統并發症，如腦膿腫，腦梗死，腦積水等。對硬膜下膿腫和靜脈窦血栓進行觀察。

4、鑒别診斷

（1）病毒性腦膜炎

腦脊液白細胞計數一般小于1000×10=6/l，糖和氯化物含量正常或略低，塗片或細菌培養均為陰性。

（2）結核性腦膜炎

一般起病為亞急性，顱腦神經損傷較多，腦脊液檢查白細胞數較少化膿性腦膜炎明顯，病原學檢查有助于進一步鑒别。

（3）隐球菌性腦膜炎

一般為隐性，病程較長。大腦神經，尤其是視神經，經常受到影響。腦脊液中的白細胞一般低于500×10=6/l，主要為淋巴細胞，可見新隐球菌。通過乳膠凝集試驗可以檢測隐球菌抗原。

三、患有此病，主要的治療方法有抗菌治療，以及激素治療等方法

1、抗菌治療

抗菌素的使用應把握原則，一般先使用廣譜抗菌素後才能确定其緻病菌，明确後才能使用。

（1）未确定病原菌

通常情況下，第三代頭孢曲松或頭孢噻肟是治療化膿性腦膜炎的首選藥物，對腦膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌和鍊球菌 B型腦膜炎有較好的療效。

（2）确定病原菌

應該選擇基于病原菌的敏感抗生素。

（3）肺炎球菌

對青黴素敏感者可用大劑量的青黴素。成年人每天服用的 U數在2000-2400萬個，而兒童每天服用的 U數在400000個，靜脈滴注的時間不同。對于青黴素有耐藥性的病人可以考慮使用頭孢曲松，必要時可以與萬古黴素聯合使用。每周一次，抗生素治療後24~36小時複查腦脊液，觀察治療效果。

（4）腦膜炎球菌

首選的是青黴素。抗藥者可選用頭孢噻肟或頭孢曲松，并可與氨苄西林或氯黴素聯用。氯黴素可用于對青黴素或β-内酰胺類抗生素過敏者。

2、激素治療

荷爾蒙抑制炎性細胞因子釋放，穩定血腦屏障。重度且無明顯激素禁忌綜合征者可考慮使用。在3-5天内注射10 mg地塞米松。

3、對症支持治療

高顱壓的病人可以通過脫水來降低顱内壓。高熱用戶可采用物理冷卻或除熱器。作者們使用了抗癫痫的藥物來結束他們的癫痫發作。

4、預後

有較高的死亡率和傷殘。該病的預後與病原菌、機體狀況和早期有效應用抗生素密切相關。少部分病人可留下智力障礙、癫痫、腦積水等後遺症。

結語：患有此病，需要注意病房保持通風，為了避免強光，需要對患者進行遮擋，防止強光直射。飲食上需要給予容易消化的食物，例如半流質食物等。患者需要做好口腔護理，以及注意清潔皮膚等。

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