小麗今年21歲，2月份開始尿裡有時候有泡沫，起初她不以為然，後來泡沫越來越多，在一次咽喉發炎後出現深棕色尿液，這才引起小麗的重視。她趕緊來我院門診，一查尿常規：尿蛋白3 ，尿潛血3 ，尿紅細胞計數150/HP，24小時尿蛋白總量高達4.8g，還出現了雙下肢凹陷性水腫。醫生趕緊讓小麗住進了醫院，做了腎髒穿刺術，最後診斷為“IgA腎病”。

什麼是IgA腎病？

IgA腎病是我國最常見的慢性腎炎類型，約占原發性腎小球疾病40%-47.2%，也是導緻慢性腎衰竭的重要原因。

因為得這個病的大部分是年輕人，年紀多在20-30歲之間，當年輕患者出現肉眼血尿、蛋白尿，首先要考慮IgA腎病。

IgA腎病是指腎小球系膜區以IgA或IgA沉積為主的腎小球疾病。病變類型包括局竈節段性病變、毛細血管内增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等。

IgA腎病是怎麼引起的?

IgA腎病是免疫球蛋白A腎病的簡稱，其确切發病機制目前尚未完全清楚，多種因素參與了發病過程。普通老百姓可以這樣理解：IgA腎病是全身免疫系統（防禦系統）在處理“外敵”比如細菌、病毒對身體攻擊時，對腎髒的一次“誤傷”。

“誤傷”發生後會導緻腎髒損害，出現血尿和蛋白尿。時間久了，會影響腎髒功能，最終可能導緻腎衰竭。

IgA腎病有什麼臨床表現？

患者多在上呼吸道感染1～3天後易出現反複發作的肉眼血尿，持續數小時至數天後可轉為鏡下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低熱，部分患者在體檢時發現尿檢異常，為無症狀性蛋白尿和（或）鏡下血尿，少數患者有持續性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水腫和高血壓。

需要做什麼檢查？

1.免疫學檢查

50%的病人血清IgA水平升高。37%～75%病人測到含有IgA的特異性循環免疫複合物。

2.尿液檢查

蛋白尿定量和分型對IgA腎病病情判斷、估計預後很重要。蛋白尿

3.病理檢查

IgA腎病的診斷須依賴腎活檢病理，其病理特點是：光鏡下常見彌漫性系膜增生或局竈節段增生性腎小球腎炎；免疫熒光可見系膜區IgA或以IgA為主的免疫複合物沉積，這是IgA腎病的診斷“金标準”。

IgA腎病都會進展至腎衰竭嗎？

答案是否定的。IgA腎病預後個體差異很大，有些患者長期預後良好，有些進展迅速。那麼，哪些IgA腎病進展至腎衰竭風險更大呢？

1）24小時尿蛋白定量持續大于1g的患者；

2）血壓升高較難控制的患者；

3）疾病發現時肌酐升高的患者，一般認為血肌酐超過111umol/l，進展風險更大；

4）病理表現較嚴重的患者，如出現腎小球硬化、間質纖維化、腎小管萎縮，或伴大量新月體形成。

IgA腎病要如何治療？

IgA腎病需根據不同的臨床表現、病理類型等綜合制訂合理的治療方案。總原則為防治感染、控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能進展、定期複查。

除了在醫生指導下規範用藥外，患者平時還要注意以下幾個重要環節：

飲食治療

根據IgA腎病的不同階段制訂不同的飲食方案。

首先要注意優質蛋白飲食：每日攝入優質蛋白應大于蛋白總攝入量的60%。優質蛋白是指肉、蛋、奶、大豆等富含必需氨基酸的蛋白。蛋白的攝入量要根據病情而定，腎功能正常而尿蛋白較多者應給予每日攝入量 1～1.5g/ kg*d，腎功能損害嚴重時應限制在每日0.6～0.8g/ kg*d。

以前的觀念認為腎病不宜吃豆制品，但最新的研究表明，大豆及大豆制品所含植物蛋白屬于優質蛋白，可以酌量食用，但要注意限量，可以食用豆腐（100g/天）或者豆漿（200-300ml/天），這裡的大豆是指黃豆、黑豆。

其次，IgA腎病患者最好用植物油，盡量少吃動物油。應避免食用辛辣燥熱刺激之品，過敏體質的病者應特别注意避免食用含易引起過敏反應的異體蛋白質食品如蝦蟹等。

控制血壓

高血壓是IgA腎病常見的臨床表現之一，約40%的患者存在血壓升高的情況，除了應用藥物外，飲食控制血壓也是不容忽視的。除了限制食用鹽的攝入量外，要盡量避免攝入含鹽、鈉高的食物，如醬油、豆瓣醬、蝦醬等調味品以及各類罐頭、鹹菜等腌制食品。

可用檸檬、番茄、洋蔥、蔥、姜、蒜、白醋、桂皮等特殊風味的食材來調味，減少鈉的攝取。

防治感染

感染是誘發和加重腎病的重要原因，因此，防治感染是非常重要的。對于一些慢性隐匿性的感染病竈要及時治療，如慢性牙周炎、扁桃體炎等等。

平時要增強體育鍛煉，量力選擇太極拳、八段錦、散步、慢跑、遊泳等運動項目，适當的鍛煉可使人充滿活力，精神飽滿，提高睡眠質量，從而改善體質。

避免勞累

一提到勞累人們首先想到的是體力勞動所緻，而往往忽略了腦力勞動，過度腦力勞動會導緻機體免疫力下降，對于腎病患者來說，不管是體力勞動還是腦力勞動，都應注意勞逸結合，忌過度勞累。

慎用藥物

大部分的藥物是經過腎髒代謝的，腎病患者需要警惕藥物性腎損傷，要避免使用成分不清的藥物，如不确定所服用藥物是否有風險時，最好咨詢專業腎内科醫生後再使用。

慢病管理

IgA腎病是一種慢性疾病，且每個病人的情況都不一樣，不能對某一個治療模式照搬不誤，要根據不同的患者制定不同的治療用藥方案。通過慢病管理，在醫護人員專業的指導下，正确的飲食、生活方式、用藥、運動方式，可以促進病情康複，避免并發症的發生，提高生活質量。

供稿：廣東省中醫院慢性腎髒病管理團隊

揭西娜 張顯龍 勞貝妮 林雪菲

執行編輯：王悅欣

審核校對：何明坤

責任編輯：宋莉萍

【來源：廣東省中醫院】

版權歸原作者所有，向原創緻敬

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