▶牙槽膿腫

牙槽膿腫是根尖區牙槽骨、骨膜、黏膜的化膿性炎症，分為根尖膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下膿腫。牙槽膿腫又可分為急性牙槽膿腫與慢性牙槽膿腫。

多由感染牙髓、牙周組織或冠周炎感染擴散而引起。另外，還可由外傷或化學刺激引起。過去将因牙周炎及冠周炎引起者稱為颌骨骨膜炎，現統稱為牙槽膿腫。

診斷

1.急性牙槽膿腫

(1)全身與局部症狀：食欲缺乏、發熱、便秘等全身不适；自發性、持續性跳痛；面頰部腫脹；開口受限；有牙浮出感，不能對合。

(2)臨床檢查：面部相應區域出現軟組織副性水腫(反應性水腫)；不同程度開口受限；患牙周圍的牙龈及移行溝黏膜紅腫、壓痛，若移行溝變淺或凸起，有波動感，則膿腫形成；相應區域淋巴結增大。

2.慢性牙槽膿腫

(1)症狀：一般全身無不适症狀，也無自發痛。有時僅感咀嚼無力或鈍痛。慢性根尖膿腫急性發作時除出現急性期全身症狀外，還可形成瘘孔排膿等。

(2)臨床檢查：患處有深齲或充填體，牙冠變色，牙周袋變深；叩診不适或無叩痛，患牙一般不松動；牙龈瘘或皮膚瘘形成：上下牙慢性根尖膿腫根據膿腫形成在頰肌或下颌舌骨肌附着的上下，可以形成龈瘘管或相應皮膚處的瘘管。第三磨牙冠周炎所緻牙槽膿腫可在下颌第一磨牙頰側牙龈處形成流注膿腫，破潰後形成龈瘘，也可在咬肌前緣與頰肌後緣之間相應皮膚處形成皮膚瘘；牙髓活力試驗陰性。

(3)X線檢查：根尖膿腫的根尖有彌散性、邊緣不清低密度區；根尖肉芽腫有邊界清楚的圓形透射區；根尖囊腫為圓形，病變周界清晰，有一條白線環繞。

治療要點

1. 急性牙槽膿腫

2. (1)全身用抗生素及支持療法。

(2)膿腫未形成時外敷如意金黃散，采用涼茶水調合，敷于腫脹面頰部，厚度3~5mm，幹燥後應及時更換。

(3)膿腫已形成，應及時切開引流：在膿腫波動最明顯處，順牙槽嵴緣作水平向1~1.5cm黏膜切口。如屬骨膜下膿腫應切開骨膜達骨面。然後沖洗，置入橡皮引流條，橡皮條應剪成倒刺狀以防止置入後滑脫。

(4)患牙處理：急性期應及時開髓、拔髓，開放引流。後期根據患牙情況可進行根管或塑化治療。如不能保留的牙應拔除，以免反複發作。對于不能保留的患牙，如拔除無困難，可于切開膿腫時一并拔除。術後應用抗生素，并囑次日複診。

2.慢性牙槽膿腫根據X線檢查結果進行根管或塑化治療。對根尖囊腫患牙，應行常規根管治療。如囊腫變大，根管不通暢和根管治療複查根尖肉芽腫或囊腫無好轉時應做根尖手術治療。如根尖病變廣泛、牙齒松動者則應拔除。

▶牙周膿腫

牙周膿腫是發生在牙周袋壁的急性局限性化膿性炎症，可發生于單個牙或多個牙。發生于多個者稱為多發性牙周膿腫。

診斷

1.急性牙周膿腫

(1)全身與局部症狀：全身不适，不同程度發熱；牙龈腫脹發紅、跳痛、咬颌痛、牙松動。

(2)檢查：體溫升高，局部淋巴結腫大，白細胞計數升高；牙龈上形成圓形突起、發紅、水腫、表面光亮；牙齒叩痛、松動、牙周袋深；膿腫形成後表面有波動感，輕壓時膿可從牙周袋溢出。

2.慢性牙周膿腫

(1)症狀：牙龈上有瘘口形成、流膿，咬颌痛、牙有浮起感，咬緊時感到舒服。

(2)臨床檢查：牙龈松軟暗紅，近龈緣處有瘘孔，有膿溢出，牙齒松動。

治療要點

1.全身治療應用抗生素防止感染擴散，止痛。

2.局部治療

(1)膿腫未形成時清潔治療，沖洗牙周袋，上複方碘液。

(2)膿腫形成有波動時，可根據部位，從牙周袋内或牙龈表面引流，前者可用探針從袋内壁刺入膿腔，後者在局部麻醉下切開膿腫，沖洗膿腔，牙周袋上複方碘液。

(3)調磨明顯早接觸點。

(4)慢性牙周膿腫在基礎治療後，行翻瓣術或膿腫切除術，如牙槽骨破壞明顯，松動牙可拔除。

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