血壓作為患者生命體征之一，是臨床醫生的關注重點，但臨床工作中我們常關注收縮壓與舒張壓，而很少關注平均動脈壓，其究竟有何意義？

MAP=舒張壓 1/3脈壓差

平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）是指一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。血壓并不是隻有收縮壓和舒張壓，心動周期内血壓是一個逐漸升高和逐漸降低的過程，就像駕駛汽車有一個提速和減速的過程。

圖 1. 動脈壓波形

從動脈壓力曲線上看，可以理解為壓力曲線下的面積除以時間，即 MAP = S 曲線/T 心動周期。臨床工作中，常粗略計算平均動脈壓 =（1/3 收縮壓 2/3 舒張壓）=（舒張壓 1/3 脈壓）。

其原因是心動周期中，血壓在收縮壓附近的時間小于在舒張壓附近的時間，或者說平均動脈壓靠近舒張壓。當然，這個計算方法會受到心動周期的影響，因此，在心率過快或者過慢的時候并不适用。

圖 2. 平均動脈壓估算公式中系數 1/3、2/3 與收縮期和舒張期在心動周期中所占的時間有關。（注：理論上重搏波的切迹代表主動脈關閉，舒張期開始，但實際中要考慮到外周阻力動态變化對收縮壓所在波峰和重搏波波峰的傳播速度的影響造成的重搏波波峰相對延後）

MAP可更好評估器官灌流量

圖 3. 相同收縮壓和舒張壓的動脈曲線下面積可能不同

如圖中所示的兩條曲線，它們的收縮壓和舒張壓是一樣的，但是它們在兩者之間的某一血壓值以上的持續時間是不一樣的，曲線下的面積也是不一樣的。

我們知道，器官的灌流量與每時刻流過的血流量有關，而流過的血流量與每時刻的動脈壓和阻力有關。因此心動周期内每時刻的動脈壓可以用來反映心髒功能和外周阻力，以評估器官灌流量（通常是指全身）。

根據心動周期内每時刻的血壓繪制出動脈壓曲線，即可評估器官的灌流量，而平均動脈壓正是對動脈血壓曲線的量化指标。

舉個例子，就好像我們知道一棵樹上的蘋果裡最大的有碗那麼大（收縮壓），最小的隻有棗子那麼大（舒張壓）：

如果我們隻通過最大和最小的蘋果去評估這一棵樹産出的蘋果有多重，那麼結果可能相差比較遠；但如果我們知道這棵樹産的蘋果平均有拳頭那麼大（MAP），那麼我們的估計會準确得多。

收縮壓、舒張壓與平均動脈壓是點與面的關系。收縮壓和舒張壓僅僅是曲線上的最高點和最低點，而平均動脈壓考慮了每個點的高低。

圖 4. 收縮壓、舒張壓與平均動脈壓的關系

MAP在急重症領域更受推薦

01. 高血壓急症中的應用：

高血壓急症的降壓原則是在最開始的數分鐘到一小時内，降壓不得超過 25%；在随後的 2～6 小時内将血壓降至較安全的水平，一般為 160/100 mmHg 左右；最後在 24～48 小時内将血壓降至正常水平。

但是這裡的最初數分鐘到一小時内，不超過 25% 是指平均動脈壓的降低幅度不超過治療前的 25%（教材原話），而不是收縮壓的 25%。臨床中常易忽略。

當然，如果收縮壓和舒張壓是同時等比降低的話，那麼收縮壓降低 25% 和平均動脈壓降低 25% 是一緻的，但是，我們知道，臨床工作中，收縮壓和舒張壓往往不會是等比降低的。

因此單純控制收縮壓降低不超過 25% 的話，會導緻降壓不足或過低。

02. 其他領域的應用：

最近剛發布的《中國神經外科重症管理專家共識（2020 版）》提出，對于顱腦損傷的患者，為确保良好的腦灌注壓 60～70 mmHg，平均動脈壓一般應維持在 80 mmHg 以上。

重症醫學領域最受關注的「拯救膿毒症戰役指南」指出，對于早期目标導向治療（EGDT），單用平均動脈壓作為血壓的控制目标，要求應用升壓藥物（液體無反應性）維持 MAP ≥ 65 mmHg。

也有研究指出，在妊娠的前 3 個月和後三個月，平均動脈壓能更好的預測先兆子痫。

對于術中的血壓監測，即使隻是短暫的幾分鐘，平均動脈壓小于 55 mmHg，都會對心髒和腎髒造成損傷。

小 結

綜上所述，從目前的研究來看，單純的收縮壓和舒張壓傾向于用來評估瞬時的血流灌注對器官功能的急性損傷：如血壓所緻的腦血管破裂風險的評估，休克/大出血所緻的腎前性急性腎損傷的評估；

而平均動脈壓則更傾向于評估血流灌注對患者遠期預後的影響，且随着平均動脈壓相關研究的增多，其将更多用于重症醫學科、麻醉術中血壓監測等領域。

MAP的優勢和局限性

在心動周期中，相比于收縮壓和舒張壓，平均動脈壓包含更全面的信息。但是在諸如評估高血壓所緻的腦血管出血風險，收縮壓仍是最直接的方法。

此外，對于全身灌注的評估最直接的是心輸出量；對血容量進行評估最直接的是中心靜脈壓或下腔靜脈變異度，平均動脈壓的優勢主要在于其易獲得和可長程監測。

一個冷知識

通過汞柱式血壓計測量血壓時，我們是先獲得收縮壓和舒張壓，再去估算平均動脈壓；

而通過電子血壓計測量或有創血壓監測時，機器在心動周期内多次測量，獲得多個點的血壓值，繪制出動脈壓力曲線，再去估算收縮壓和舒張壓。平均動脈壓反而是更為直接獲得的數值。

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