關于畸形子宮
在接待不孕患者的過程中,我們發現子宮畸形并不少見,并且最終影響到生育。
在患者的病例中,除少部分畸形子宮患者出現痛經、月經淋漓不盡等症狀外,大部分無明顯臨床症狀,因此其診斷主要依靠常規體檢、孕前檢查或産檢、剖宮産術中等意外檢出。
譬如一下的這些類型:
以上這些畸形子宮都是馮醫生在臨床上遇見過且診治過的,也是生殖醫生較常遇得到的。尚有些其他畸形子宮,此時不做贅述,@馮春香醫生。
不過,畸形子宮中的縱膈子宮,最常見。
分家的子宮
即便是縱膈子宮,也有不同,根據縱隔是否達到宮頸内口:徹底“分家分産”的就是完全縱膈子宮,“分家不分産”的為不完全縱膈子宮。
不完全型縱隔子宮即縱隔從子宮底出發,在子宮頸内口上方終止,将部分子宮腔分為兩部分;
完全型縱隔子宮即縱隔從子宮底部出發,止于宮頸或超過宮頸,完全将子宮腔完全分為兩部分。
子宮縱隔可能會導緻不孕、流産及胎盤植入、早産、胎位異常等産科不良結局。縱隔子宮患者一般無明顯自覺症狀,多因不良妊娠結局或 患者體檢意外發現子宮縱隔而診斷。
縱膈子宮的治療
縱隔子宮的診療發展其實,也伴随着争議,雖然診斷與手術技術逐漸優化,但随之而來的問 題也不容忽視,例如縱隔子宮的過度診斷與治療和殘餘隔膜處理方面的争議從未停止。
早年間,可能造成縱隔子宮的過度診斷,進而導緻過度醫療、比如子宮壁較薄的婦女更容易被過度診斷為縱隔子宮。
現在呢,影像學科的發展,也給醫學進步帶來了希望,宮腔鏡逐漸被用在縱膈子宮的治療上。對于縱隔子宮患者來說,行宮腔鏡下子宮縱隔切除術手術時間短、術中 出血少、術後并發症較少,且術中可同時處理其他婦科相關的疾病。
對患者而言,縱隔子宮患者經宮腔鏡矯治術後,有助于改善妊娠結局,尤其是有複發性流産史的患者術;對于有輔助生殖要求的縱隔子宮患者而言,手術為其提供了近似正常的宮腔形态。
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另外,需值得醫者警惕,醫生在手術中對隔膜是否完全切割存在主觀性判斷:在縱隔切除術後宮腔形态的恢複會有一個形态重塑的過程,過寬的宮底肌性回縮的過程會造成隔闆部位再次向宮腔内形成較小的突起,形成所謂的殘隔。為避免隔的殘留,可能導緻切割過度。
而在專科醫院的手術中,會格外注重保護生育力。在縱隔子宮患者治療方案的選擇中,還會充分了解既往孕産史,并嚴格遵守個體化治療原則。
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