嬰兒安全睡眠系列（二）

一歲以前是寶寶為長期的健康、發展和幸福打下基礎的重要時期，也是人生中最容易發生意外死亡的時期。新生兒猝死和其他睡眠中的意外窒息死亡，一直是中國5歲以下兒童，尤其是新生兒死亡的最主要原因之一。安全問題怎麼強調都不為過。如何才能保證寶寶的睡眠安全，又可以讓寶寶睡得更好呢？

始于上世紀80年代的流行病學調查發現，趴着睡是新生兒猝死綜合症的最主要危險因素。1987年，荷蘭開始發起了新生兒睡眠運動，建議父母讓新生的寶寶仰卧着睡，而不是肚子朝下趴着睡。随後，建議嬰兒仰卧睡的運動于1991年也在英國、新西蘭和澳洲開展起來。緊接着，美國和瑞士從1992年、加拿大從1993年開始，也都建議讓嬰兒仰卧睡覺。1992年，美國兒科學會一開始的建議是仰卧或者側卧，随後在1996年修改了這個建議，認為仰卧才是最安全的嬰兒睡眠姿勢。

趴着睡并不安全

趴着睡是非常不安全的睡姿，要避免。趴着睡，會更容易讓寶寶再呼吸那些呼出來的廢氣，容易導緻血碳酸過多症和低氧。俯卧睡眠還會增加過熱的風險，因為這樣的睡姿會影響寶寶散熱，增加體溫。最新的一些研究還發現，趴着睡覺會在睡眠中改變嬰兒心血管系統的自我調節和控制，尤其是在2~3個月大的時候。并且，趴着睡覺還可能減少嬰兒的大腦供氧。嬰兒趴着睡覺也會增加新生兒猝死的風險（是仰卧的2.3~13.1倍）。

側睡可能比趴着睡更加不安全

新近的一些研究提出，側睡和趴着睡發生新生兒猝死的危險是差不多的（分别是仰卧的2倍和2.6倍）；也有一些人研究報道說側卧危險更大。更進一步說，新生兒猝死的危險，在側睡且又壓迫着胃睡的寶寶中尤其高，是仰卧的8.7倍。側睡是天然的、極其不穩定的姿勢，小寶寶可能滾動，所以由側睡變為趴着睡的可能性會顯著高于由側睡變成仰睡。而那些沒有俯卧習慣而被刻意放成趴着睡的寶寶，發生新生兒猝死的風險也遠高于那些一直就趴着睡的寶寶。因此，每個照顧寶寶的大人都要讓寶寶每次睡覺都以仰卧的姿勢躺在床上，這點非常重要。

寶寶仰卧睡覺會不會不舒服或者睡不好？

一些父母認為趴着睡或者側睡寶寶會更舒服，仰卧會睡眠不好。其實，小嬰兒夜裡頻繁醒來是正常的，并不應該被視作睡眠不好。生理學研究發現，仰卧的嬰兒更不容易醒來。再說了，當寶寶在睡眠中出現噩夢等各種不适情況時，從睡眠中醒來是非常重要的生理性保護反應；過于熟睡、太持久的睡眠可能并不是生理學上的優勢。

仰卧是否會更容易讓寶寶被食物嗆到？

一些父母擔心仰卧會讓寶寶嗆住或食物反流吸入氣道，這是父母錯誤理解了發生咳嗽或嘔吐的原因，咳嗽或嘔吐隻是一種正常地應對嗆住或吸入氣道的保護性的嘔反射。各國進行的大量的專項研究都發現，仰卧并不會增加嗆住或将食物吸入氣道的風險。

例外的情況

當嬰兒被診斷為胃食管反流時，異物吸入氣道要特别注意。在嬰兒被診斷為胃食管反流的情況下，美國兒科學會支持北美新生兒腸胃和營養學會的建議：嬰兒仍然應該被仰卧放置。但是這些機構也指出了例外的情況：有一些寶寶存在嚴重的胃食管反流，他們由于胃食管反流造成死亡風險高于新生猝死風險，但這是極為罕有的。主要是那些上呼吸道功能失調、氣道保護機制不健全的嬰兒，包括鼻腔解剖異常，如3度或4度喉裂還沒有做抗反流手術的。

新生兒在出生的頭幾個小時内就應該讓其仰卧

當孩子睡着時，一定要把他以仰卧的姿勢放在小床上。很多醫護人員會在寶寶出生後讓寶寶側卧着，而這一直是讓人頭疼的問題。之所以會有這樣的操作，是因為很多護理人員相信新生兒需要清理氣道中的羊水，以為側卧時可能更不容易吸入羊水。但是，沒有任何證據表明側卧可能更容易地清除羊水。而更糟糕的是，一些家長看到醫護人員這樣放置嬰兒（側身或者趴着），他們可能就不會認為讓寶寶仰卧是非常重要的了。這樣一來，父母家人就可能學着醫護人員的樣子，在家裡讓嬰兒側睡或者趴着睡。 美國兒科學會建議，嬰兒隻要放入搖籃（不抱在手裡的情況），就應該立即将其以仰卧的姿勢放下。

早産兒要盡快讓他們仰卧

早産兒有更大的新生兒猝死的風險，因此當早産兒臨床狀态穩定後，要盡快讓他們仰卧。美國兒科學會建議，住院的早産兒應該在醫院期間就讓他們仰卧睡覺，以便在他們出院前，讓這些寶寶養成仰卧睡覺的習慣。可是即使在美國，如此建議了很多年，仍然隻有約50%的醫護人員會将早産兒仰卧放置。關于出院前的早産兒睡眠的研究發現，那些在趴着睡的早産兒會有更長的睡眠周期（前面講了，對于新生兒來說，太長的睡眠周期并非好事）、更少醒來、更多中樞性呼吸暫停。美國兒科學會的胎兒和早産兒特别小組認為，早産兒從重症監護室出院，負責組織的醫生和護士以及其他相關專業人員，應熟記關于降低新生兒猝死風險的建議：一旦早産兒在醫學上情況穩定了，就要立即仰卧放置；并在早産兒出院前，給父母做好執行仰卧建議的榜樣。

睡眠中的危險從什麼時候開始降低

90%的新生兒猝死綜合症都發生在六個月以前，最主要集中在1~4個月大的時候。什麼時候開始可以不讓嬰兒仰卧睡覺，目前還沒有足夠的數據來建議；但很多權威機構都建議，在1歲以前，都要繼續把孩子仰卧放在床上睡覺。不過爸爸媽媽可能會發現，4個月或者6個月後，很多寶寶就已經會自己在睡眠中翻身了。雖然放在床上時他們是仰卧的，半夜或者天亮時就看到他們變成了側卧或者俯卧了。如果嬰兒在睡眠中自己翻身，就可以讓他們保持他們睡覺的姿勢，不必再刻意把他們翻過來了。

醒着時讓嬰兒多趴着好處多

在有大人看護的情況下，醒着的時候讓嬰兒多趴着，可以促進運動能力發展，也能大大降低斜頭畸形的發生。由于姿勢造成的斜頭畸形，或沒有骨性連接的斜頭畸形可能跟仰卧睡覺有關。尤其是在這些情況下更容易造成斜頭畸形：嬰兒睡覺時頭的位置不動；醒着和在大人看護下，不怎麼讓嬰兒趴着；在不睡覺時不怎麼頭向上抱着。在健康的嬰兒中，斜頭畸形的發生率會從20%（8個月左右時）下降到3%（24個月時）。盡管沒有具體的數據來建議趴着多長時間才好，但建議每天都要給寶寶在大人看護下趴着的時間。

應該盡早給寶寶趴着玩的時光（從出生的第一天開始就可以），這可以促進運動能力的發展，幫助上半身的肌肉發展，減少姿勢性斜頭畸形，還可能幫助緩解寶寶腸絞痛。

吸煙、與大人同床睡、過熱也是嬰兒睡眠中的殺手

無論在懷孕期間還是寶寶出生後，暴露在吸煙的環境中都會增加新生兒睡眠中意外死亡的幾率。因此，媽媽在懷孕期間以及寶寶出生後都不能吸煙，在孕媽媽或者嬰兒周圍也不應該出現吸煙的情況。從準備迎接寶寶來到這個世界開始，家裡就應該有嚴格的規定，盡可能避免孕媽媽和嬰兒接觸到二手煙。在與吸煙者同床睡時，新生兒意外猝死的危險尤其大。

很多媽媽認為同床睡方便哺乳、方便照顧寶寶，在自己懷裡睡覺，對寶寶來說是最安全的。但事實上每年都有很多悲劇因此發生，并不一定是媽媽壓在寶寶身上了，也不一定是完全堵住寶寶鼻腔了，很多時候是原因不明的。就在你因為頻繁夜起喂奶，極度疲勞而沉睡下去時，可能隻是短短幾十秒，意外就可能發生。有時候媽媽在沙發或者别的地方喂奶時睡着，悲劇也可能發生。安全問題怎麼強調都不為過，為了安全，請把孩子放置在你觸手可及的、可以互相看到和聽到的、更加安全的、為嬰兒安全設計的小床或搖籃上；既能夠較為方便地抱起他來喂奶，也能看到和聽到他的需求，很快作出反應。這樣雖然損失了一點點方便，但是換來的是更加安全的睡眠環境。

包裹太嚴實或者穿蓋太多，導緻寶寶過熱，也是睡眠中出現危險的一個因素。很多家長擔心寶寶感冒，尤其是冬天， 給寶寶穿得很多，這不但沒有必要，還增加了睡眠中的危險。總的來說，寶寶應該根據環境的溫度來穿蓋，嬰兒的衣服層數不要超過大人舒适體溫穿蓋的一層。如果寶寶夜裡出汗，或者嬰兒胸口手觸溫度很高，就說明穿蓋多了（不是什麼腎虛盜汗，是穿蓋多了！）。尤其需要注意的是不要把頭裹得太嚴實，也不要有東西遮住寶寶的臉或頭。

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