22歲的小楊，本該享受屬于這個年齡的陽光燦爛。然而，9歲那年，她突然倒地，身體向一側偏轉，持續不到10秒後緩解。整個過程中小楊都是清醒的，但是自己卻不能控制自己的身體，連續一個星期，每天出現1-2次。

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突如其來的疾病給9歲的小楊内心深處埋下了深深的烙印！随着時間推移，她逐漸忘記了這件事情。但是厄運在小楊17歲的時候再次出現了，清醒狀态下的小楊突然感覺頭暈不适、站立不穩，每次持續10餘秒，數月出現一次。

起初小楊并未在意，以為是勞累或者其他不适。此後小楊的病情開始逐漸加重，發作次數逐漸增加，症狀也逐漸加重，發作時間也在不斷增加，原本平穩的生活慢慢的變得焦慮不安了，烏雲蓋頂般地籠罩着小楊和她的父母。

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尋求多家醫院治療後亦難以控制其癫痫發作，小楊和她的父母如深陷癫痫沼澤，奮力掙紮。經朋友介紹，父母帶着小楊來到了昆明軍海腦科腦科醫院，經蘇建生主任詳細詢問病史後，并對小楊進行心理輔導，完善相關檢查，行視頻腦電圖檢查，結果顯示可見癫痫樣放電位于左側側裂下，行頭顱磁共振檢查結果顯示在左圍側裂可見異常信号影，進一步行顱腦PET在雙側頂葉代謝減低，左側明顯。經癫痫外科、癫痫内科、神經生理與定位診斷等多學科讨論後，考慮緻痫竈位于左側側裂下，但是鄰近語言區，如果隻行一次手術切除，無法确定切除的範圍。另外左側為語言優勢半球，如果貿然切除，出現語言障礙的可能性很大，建議小楊行顱内電極埋藏明确緻痫區和語言區的關系，避免出現術後語言問題。

小楊及家屬經過慎重考慮采納這一手術方案，I期術前評估後給予顱内電極置入，記錄多次發作後，并進行顱内電極電刺激：一邊讓小楊講話，一邊進行電生理刺激每個靶點，刺激過程中若出現語言講話中斷，說明該刺激點及顱内對應腦組織是有語言功能的。術中應重點保護，避免損傷。等顱内電極記錄發作後又對小楊的病情再次多學科讨論，确定切除範圍後，考慮語言區與癫痫竈密切相關，為避免出現語言障礙，故在術中喚醒下進行手術：術中一邊和小楊講話一邊進行緻痫竈的切除，切除鄰近語言區的位置時同時再次給予電刺激，在語言不受影響的前提下給予癫痫竈的精準切除。切除術後2周左右小楊順利康複出院。現在小楊距離手術一年半的時間了，在口服一年左右的抗癫痫藥物，複查腦電圖沒有放電，緩慢減停抗癫痫藥物。

困擾小楊13年的癫痫，終于可以和它說聲再見了。

圖說手術

術前顱内MR，左側颞頂異常信号，考慮FCD可能

請點術前PET，左側颞頂葉低代謝，低代謝部位和磁共振病竈部位完全吻合擊此處輸入圖片描述

顱内電極術後電極位于腦内的位置，電極與電極之間，電極與病變之間的關系清晰可見

病竈位于左側緣上回，圖中字母為電極在顱内的位置，确定癫痫竈範圍後在術中喚醒下進行精确切除，避免切除過

切除術後複查顱腦MR

專家點評

癫痫并不是不能治愈的，患者如果得了癫痫疾病，首先需要完善幾項檢查：視頻腦電圖、顱腦磁共振、常規抽血化驗，專業的臨床醫師對癫痫的發作症狀學進行梳理。根據症狀學先判斷是不是癫痫，并根據發作症狀學判斷是部分性還是全面性，根據發作的臨床表現初步定為顱内哪部位考慮有問題，通過視頻腦電圖檢查确定癫痫放電的部位，并完善磁共振檢查，看看顱内是否有器質性改變如：皮質發育不良、顱内腫瘤等，如有器質性改變，便要早期手術治療，同時根據發作表現及腦電圖檢查結果，在切除病竈的同時切除緻痫竈，避免出現隻切除病變未能切除緻痫竈導緻術後還有發作，需二次手術切除緻痫竈。

如果I期評估不能明确緻痫竈側别（左右側）、不能明确緻痫竈範圍或者緻痫竈鄰近功能區，則考慮需要進行顱内電極進一步證實放電的側别、放電的範圍、及和功能區的關系，進行II期評估，以達到精确切除緻痫竈，避免擴大切除遺留後遺症。

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