譚榮，解放軍306醫院，骨科，全軍脊柱外科中心
坐骨神經痛系指由坐骨神經原發性或繼發性損害所引起的疼痛綜合征， 以腰、臀部直至下肢， 沿坐骨神經走行及分布區放射性疼痛為臨床特征。其發病原因頗為複雜， 而不同病因所緻坐骨神經痛的臨床表現又非常相似。
坐骨神經由腰4～骶3神經根組成。按病損部位分根性、幹性和叢性坐骨神經痛三種，根性坐骨神經痛病變位多見于椎管内，病因以腰椎間盤突出最多見，其次為椎管内腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。幹性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔内腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。叢性坐骨神經痛相對少見，病因有來自鄰近盆腔或腹腔髒器、神經的腫瘤以及創傷、骨折、感染、缺血性損害等導緻的腰骶叢疾患。
（一）放射痛、擴散痛與牽涉痛
放射痛是一種典型的神經痛，痛沿神經幹放射到遠離刺激部位的該神經相應支配區，如肋間神經痛及常見的坐骨神經痛。疼痛性質多為發作性，有時為持續性，痛表現為刺痛、切割痛、撕裂痛、電擊痛。
擴散痛也有人劃為牽涉痛或放射痛，痛的定位往往不明确，其擴散部位常與神經原發後支相應的前支有關，但也有的不一緻。其原因可能為供腰臀部的原發後置于組成骨神經或坐骨神經的前支有共同的神經根，後支興奮時前支亦受影響，至患者感到前支亦痛。如臀部疼痛時，可擴散到大腿後側，有時誤認為坐骨神經痛。但為何有的擴散有的則不，如腰背部痛向下擴散多，而少有下肢痛向上擴散者，原因尚不清楚。
牽涉痛：因内髒疾患引起身體體表部位的疼痛或痛覺過敏，稱為牽涉痛。發生牽涉痛的原因尚不十分清楚。①一般認為是體表某部位與患病部位的傳人神經纖維在脊髓的同一節段，内髒和皮膚的第一級傳入神經元在同一脊髓背角傳給第二級神經元上達丘腦和皮質，而皮質習慣于皮膚刺激，因而将内髒刺激誤認為皮膚刺激（圖13-1-1）。②有人認為是内髒的過度刺激在脊髓後角處同樣興奮了與體表有關的後角細胞群。③有人認為是進入脊髓的内髒傳入神經C類纖維可使二級神經元的突觸開放， 形成過敏區。
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