今天就和大家聊一聊影響胚胎種植的子宮内膜的厚度問題，也就是說土壤的肥沃的程度會影響到胚胎的種植。

薄型的子宮内膜在臨床上很常見，特别是反複胚胎種植失敗的人群裡頭，可以見到相當一部分是由于内膜太薄了而影響胚胎着床。所以我想就這個問題我們做一些專業的理解。

首先我們要明确什麼是薄型的子宮内膜。當醫生告訴你說，你的内膜太薄了，那這個時候呢你自己心裡要非常的清楚。内膜厚度的評判，是在分泌的中期，也就是在你排卵後一周左右，醫生給你看的陰道超聲去測量的子宮内膜的厚度。

如果這個時候，子宮内膜的厚度如果小于7毫米，那就可以認為是一個薄型的子宮内膜。子宮内膜在臨床上有哪些意義呢？很多大數據能夠表明，内膜土壤厚度小于7毫米的時候，是和妊娠率下降有直接的關系。但是内膜的厚度它并不是預測妊娠結局最獨立的、最有價值的因素所在。也就是當子宮内膜的厚度沒有達到7毫米，那也并不是說絕對不能懷孕，個别的患者在6毫米左右也有懷孕的。

但最理想的子宮内膜，不管前壁、後壁、間質部、宮體，還是宮頸下端，内膜應該發育得均勻一緻，然後有基本的解剖結構來作為保障，這個是最重要的。

因為胚胎如果是經過體外培養再移植到子宮腔裡頭以後，它是在随機尋找适合它的土壤，所以這一片土壤的面積如果足夠大，那麼它着床的可能性不就增大了嘛。所以我們要客觀地對待薄型子宮内膜的這樣一個問題。

好了，那接下來我們就說一說有哪些因素會影響到内膜的厚度呢？實際上第一個就是年齡，因為年齡代表了卵巢的儲備功能。

接下來就是整個内分泌系統，甲狀腺、腎上腺、胰島等等這些激素的輔助。除此以外就是在子宮腔的局部，有沒有一些宮腔的操作曆史，比如有沒有做過人流，有沒有做過診刮，有沒有做過其他的内膜息肉的摘除，宮腔粘連的分解等等，這些因素它也會影響到内膜薄厚的問題。那接下來就是宮腔有沒有過嚴重的感染，有沒有子宮内膜炎，還有子宮肌瘤，子宮的先天性畸形之類。除此以外就是一些外部的因素，比如長期口服避孕藥，也會使得内膜厚度減少。還有一個就是環境因素，比如有一些不良的生活方式引起的各種應激變化，雌孕激素比例的失衡等等這些問題都會影響到内膜的厚度。

當然内膜不僅僅是要有一個足夠的厚度，最重要的是滋養它的厚度要有一個基本的解剖結構，就是它的組織結構上來說呢，就像建築物要有足夠堅固的結構框架；然後就是框架搭起來以後，房間的分泌反應要很好，也就是說在你這個房間裡頭，沙發就應該放在它該放的位置，然後床鋪應該清潔整齊。所以想要保障這樣一個微環境的話，還有一個最重要的就是血流的供應，在子宮内膜的厚度維持上起到了一個至關重要的作用。

除此以外，就是咱們的子宮内膜它也要有一個正常的修複過程，每個月随着月經來潮，有一個徹底的剝脫，剝脫之後受到雌孕激素的調控，它又會有一個逐漸的增生和分泌反應的這樣一個過程。所以老百姓們都知道前14天和後14天這樣一個概念，實際上對于我們子宮内膜來說，就是一個物質結構的變化到功能發揮的這樣一個過程。

接下來除了增生期的子宮内膜需要受到雌孕激素的調控，到了分泌反應期在孕激素的這樣一個大力的作用下，加上雌激素的維護，它的腺管、腺腔的分泌反應就好了，所以它内膜的厚度才能維持正常情況。臨床上看到薄型的子宮内膜，往往是它的物質結構發育的比較緩慢。

還有一個就是子宮動脈血流阻力特别的高，血管的發育不好，還有一些血管内皮生長因子的表達不好，雌孕激素受體的這些表達異常，也會導緻這樣的一個薄型内膜的發生。如果出現了内膜比較薄而引起的失敗，那麼我們就應該明明白白的知道目前有哪些治療方案。

在這兒就是給大家提醒的，其中一個就是通過有針對性的抗炎治療；第二就是宮腔鏡的檢查一定要明确、細緻，如果有一些物理結構的這種變化，我們可以采取手術治療；其次就是雌孕激素的調控；還有宮腔的灌注治療，用絨毛膜促性腺激素，粒細胞集落刺激因子等等吧；除此以外就是還有一些小劑量的HCG的這種灌注治療；另外就是有用生長激素，還有幹細胞的治療，富血小闆，血漿的自體移植；另外還有一些改善血流灌注的這些藥物，比如說小劑量的阿司匹林、維生素E、偉哥還有盆底的神經、肌肉的電刺激，最後就是中醫的治療。

在診療薄型内膜的過程中，我們特别提醒的是一定要求醫生經過各種專項的檢查，包括宮腔鏡的檢查，包括子宮内膜的一些病理學的檢查，一些分子标志物的一些監測，來得到一個有效的證實，找到薄型内膜發生的原因，那麼根據這個原因去有針對性的治療，可能才能達到一定的臨床效果。

每天都有反複着床失敗、子宮内膜薄或者内膜發育不良的患者來找到我們，所以在這個裡面其實有太多太多的故事可以講給大家聽，可是我想就是不論怎樣，我們都應該正确的去了解自身的健康狀況。對自身的組織結構，特别是生殖系統的最重要的一個器官——子宮，要有一個客觀的認識，子宮内膜的周期性的剝脫要有一個客觀性的認識。

剛好昨天晚上我讀到一段話，跟大家分享一下：請相信這件事兒沒有什麼神秘的，如果很容易，我們不是應該早就全都成佛了嗎？這是毫無疑問的，但表面上的困難，其實是來自我們受到的制約，換句話說，某種制約反應讓我們往錯誤的方向尋找，因而無法感知到明顯可見的，表面上的奧秘所在。

所以針對子宮内膜薄的問題，我們也一定要透過表面現象去看它内在的真實的本源所在，隻有這樣我們才能夠得到有效的治療。然後讓我們的土壤在短期内能夠肥沃起來，去維護種子的生根、萌芽、開花、結果。

【随堂筆記·劃重點】

哪些因素會影響到内膜厚度：

1. 年齡，因為年齡代表了卵巢的儲備功能。

2. 整個内分泌系統，甲狀腺、腎上腺、胰島等等這些激素的輔助。

3. 子宮腔的局部，有沒有一些宮腔的操作曆史，比如有沒有做過人流，有沒有做過診刮，有沒有做過其他的内膜息肉的摘除，宮腔粘連的分解等等，這些因素它也會影響到内膜薄厚的問題。

4. 宮腔有沒有過嚴重的感染，有沒有子宮内膜炎，還有子宮肌瘤，子宮的先天性畸形之類。

5. 外部因素，比如長期口服避孕藥，也會使得内膜厚度減少。

6. 環境因素，比如有一些不良的生活方式引起的各種應激變化，雌孕激素比例的失衡等等這些問題都會影響到内膜的厚度。

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