現在心腦血管疾病的發病率是最高的，心血管疾病最可怕的就是冠心病心肌梗死，而心肌梗死最主要的症狀就是胸痛。

不管是國内還是國外，很多大醫院的急診室都開設了胸痛中心，可見重視的程度。

因為胸痛的症狀很有可能提示有生命危險。

崔醫聲：

那麼，

什麼樣的胸痛是嚴重的？

什麼樣的胸痛是輕的？

什麼樣的胸痛應該引起重視？

什麼樣的胸痛應該去調整情緒？

下面，我就說說這方面的内容。

胸部是身體很大的一部分，所以要了解胸痛，就要了解這部位的結構是什麼樣子。

胸部的解剖包括：胸壁（包括皮膚、肌肉、乳房）、食管、氣管、肺、心髒。

第一個是胸壁，即牆壁的壁。

因為這裡面有人體最重要的器官，我們的肺、心髒，當然還有食管、氣管等。這些器官都是比較嬌弱的，

所以人類在進化過程中，器官外面有肋骨包繞，外面還附有肌肉，肌肉外面還有皮膚包起來。這個由肌肉、皮膚、骨骼組成的結構叫胸壁。

病人：那胸壁有問題會不會出現胸痛？

崔醫聲：當然會。

1.如果皮膚出了問題，例如水痘-帶狀疱疹病毒侵犯皮膚或者神經，我們會胸痛；

如果附屬器官如乳腺出問題，我們也會胸痛。

2.肌肉和骨骼出現問題也會胸痛

肌肉如果拉傷了，或者受病毒感染，也會胸痛；

還有我們的肋骨，不管是肋骨骨折，還是因其他原因的侵蝕，還是因一些小小的挫傷、拉傷等，都會引起胸痛。

所以，胸壁問題引起的胸痛是很多見的。

是内髒引起的胸痛，還是胸壁引起的胸痛，有一個非常好的鑒别方法：在胸壁壓一下、碰一下，疼痛加劇的話，那肯定是胸壁的問題，不是内髒引起的。

崔醫聲：内髒引起的胸痛是什麼原因呢？

一：首先，我們說說肺。

有人會問：肺髒它會疼痛嗎？

會！

這是因為整個肺髒被一層膜包住，這層膜叫胸膜，上面有痛覺神經。

所以，即使是肺癌，如果瘤體位于肺髒内部，沒有觸及胸膜，就算它長得很大也不會引起疼痛。一旦病變觸及胸膜，哪怕是一個很小的炎症也會引起疼痛。

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

崔醫聲：那這種疼痛的特點是什麼呢？

主要是與咳嗽、呼吸有關，即平時不痛，一咳嗽就痛或者一深呼吸就痛，那就是肺的問題。

二：再說說食管，食管最主要的是兩種疾病：

1.第一個是食管癌。如果感覺吞咽困難，吃東西老是噎着，然後有疼痛，要當心食管的問題。

2.第二個是反流性食管炎，如果胸口總是有一種燒灼感，特别是吃完飯一躺下，就火辣辣地疼，要考慮食管問題。

這是由于胃酸反流到食管，食管不耐受胃酸的腐蝕就會産生一種燒灼痛。

小總結

所以胸痛都是有迹可循的

①胸壁的問題，摸上去、按上去會痛；

②肺的問題，咳嗽、呼吸會痛；

③食管的問題，吃完東西會痛。

這些都是可以讓我們能夠找到其中的原因的。

大家都記住了嗎？還是給大家一些消化的時間，今天先講到這裡

下一篇我們再講講如何識别心髒、情緒等引起的胸痛～

敬請期待喲！

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上期我們介紹了胸壁、肺、食管相關疾病引起的胸痛【“萬惡的”胸痛之七大疾病（上）】，今天我們繼續講講另外四種疾病。

四.首先說說心髒。在附屬器官裡面心髒的疼痛是比較特别的。為什麼？因為它和人的運動有關。

如果你一勞累就痛、一運動就痛、一上樓就痛、休息就會好，要高度懷疑心髒病，是心血管出了問題。

在心血管科，當病人叙述胸痛時，經常會聽到醫生問的第一句話是：“勞累的時候痛不痛啊，運動的時候痛不痛啊？”如果病人回答：“痛！”那麼就會留院繼續觀察，這時候我們就要考慮冠心病心絞痛（心絞痛可是個專用名詞哦，不是你覺得胸口絞痛就叫心絞痛哦）

如果病人說：“不是的，我越運動越開心，我越運動越不痛，我就是休息時候痛。”這種情況，十有八九沒什麼大事兒，或者根本不是心髒的問題。

運動後的胸痛提示心髒血管有問題，但不一定隻表現為胸痛哦，有時其他部位的疼痛也是心絞痛！

病例分享:

我曾碰到一個病人，他并沒有胸痛的表現，但有這樣一個特點，就是一上樓喉嚨就痛，休息就好；再一上樓或跑步，喉嚨還是會痛。他到處就醫，不管是五官科，還是做胃鏡，都沒毛病。後來他找到我，我對他說：“如果說這個疼痛的地方和運動有關，我們就要考慮心髒的問題。”結果一做檢查，确實是血管堵住了，還真是心髒病。

崔醫聲：心髒的每一個部位，它所反映的疼痛是不一樣的。

1心髒是個球形，如果前面缺血的話，它會反應在前壁，表現為胸口前面痛；

2心髒後面缺血，可能表現為背後痛；心髒下面缺血，可能表現為肚子痛；

3如果心髒高一點的地方缺血，發作的時候可表現為咽喉部的疼痛。

所以，隻要與運動相關的，不管是哪裡痛，都要當心是心髒病。

病人：崔醫生，之前介紹的胸痛哪一種是最嚴重的呢？哪種最輕呢？

崔醫聲：那當然跟運動有關的最重！很有可能你摁上去痛是比較輕的，因為它畢竟是皮外傷。

五：還有一種胸痛，與情緒有關。

比如說抑郁症、焦慮症，也會引起胸痛。但這種胸痛有一個特點，那就是如果你在忙的時候會忘掉。

有的病人會說：“我工作忙着就忘掉了，但是我一休息的時候，怎麼老是這裡悶呢？隐隐作痛，睡不着覺呢？”或者有的人總是想：“我會不會得心髒病啊？會不會死啊……”這種情況下，往往不是器質性的而是功能性的問題。

情緒引發的胸痛還有一個非常有趣的特點，叫“晨重暮輕”，也就是早上醒過來是一天當中感覺最糟糕的時刻。

一般情況下，早上醒過來是人一天當中最開心的時候。

但如果有情緒障礙，或者有一些心理類疾病的話，往往是早上醒過來會感覺“我不想醒過來，這是最難受的一天”。

而到了下午，精神狀态就開始好轉，到了晚上又睡不着覺了。

崔醫聲：為什麼會這個樣子呢？是他的整個神經調節出現了問題。

早上醒來該興奮的時候他是抑制狀态，晚上該抑制的時候他卻是興奮狀态。這叫植物神經功能紊亂。這類人也是容易出現胸痛的，而且是功能性的胸痛，往往跟情緒有關。

六：有些胸痛可能是因為膽囊炎等腹部疾病引起的。

膽囊炎的臨床表現多為腹部疼痛，但有時還會有放射痛，放射到胸部，有些書上又稱之為“膽心綜合征”。我們可以通過一些伴随症狀或者去醫院做一個腹部B超、CT檢查來确定。

七：還有些胸痛可能是因為頸椎病引起的。

你知道嗎？頸椎病也可以引起胸痛！因為與心髒痛覺相關以及支配心髒的神經都是由脊髓發出的，頸椎病變壓迫脊髓，很有可能會引起心髒的疼痛，我們通常稱之為“頸心綜合征”。

崔醫聲：頸椎病引起的“頸心綜合征”的治療，關鍵是治療頸椎病。

總結

所以，關于胸痛，可以很嚴重，重到有生命危險！可以很輕，輕得往往就是與不開心等情緒問題有關。在這個時代，我們要關注胸痛，更要關注我說的運動以後發生的胸痛！

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