導語：感染性單核細胞增多主要是由 EB感染所緻。發熱、咽炎、淋巴結腫大是臨床上典型的三聯症，并伴有肝脾腫大、外周血淋巴細胞及淋巴細胞增生等。病程往往具有自限性的特點。大部分預後良好，少數可出現噬血細胞綜合征等嚴重并發症。近距離口腔接觸是傳播此病的主要途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂養嬰兒等。

一、傳染性單核細胞增多症，主要的發病原因是什麼？臨床表現有哪些？

1、什麼是傳染性單核細胞增多症？

感染性單核病是由 EBV (EbV)引起的一種急性傳染病。

2、發病原因

乙型肝炎病毒是一種嗜淋巴 DNA病毒，屬于疱疹病毒，主要侵入 b淋巴細胞(C3a受體與乙型肝炎病毒受體相同)。EBV含有5種抗原，均可産生相應的抗體：①殼抗原(VCA): VCA IgM抗體出現較早，1-2個月後就會消失，是 EBV近期感染的标志。VCA IgG出現較晚，但持續數年或終身，不能區分新舊感染。B早期抗原：是 EBV進入人類增殖周期初期形成的抗原，可分為分散組分 D和有限組分 R。該物質僅具有 EBV特異性 DNA聚合活性；該抗體可作為 EBV近期感染或活躍增殖的标志。

3、發病特征

該病在全世界都有發生，是分散的，并能引起小範圍流行。每年都會生病，以秋至初春多病。感染源為病人和 EBV攜帶者。這種病毒在唾液腺和唾液中廣泛存在，能連續或間歇解毒數周、數月甚至數年。傳染途徑主要是通過與口密切接觸(口對應傳播)，有可能而非很重要的飛沫傳播。輸血和大便都能傳染，在幹燥的子宮裡傳染是個有争議的問題。該疾病以兒童和青少年多見，性别差異不顯著，6歲以下兒童以隐性或輕度感染為主，15歲以後以典型症狀為主。病程可獲得持續免疫，二次發病罕見。

二、患有傳染性單核細胞增多症，主要的臨床表現有什麼？檢查方法有哪些？

1、臨床表現

（1）本病潛伏期不定

疾病的潛伏期不确定，最多10天，兒童4-15天，青少年可達30天。大部分病人有不同程度的發熱，一般在39℃左右波動，有時在40℃左右。發熱持續一周左右，但中毒症狀輕微。淋巴結病是該病的一個特點，所以也叫腺熱病。淺表淋巴結可以累及全身。頸淋巴結腫大最常見，通常發生在第一周，第三周逐漸縮小。淋巴結一般散在無粘連，無壓痛，無膿腫。當腸系膜淋巴結增大時，可以引起相應的腹痛等症狀。大部分兒童咽痛，扁桃體腫脹，腔内可見白色滲出物，甚至能形成假膜。

（2）脾腫大

脾腫常發生在肋骨下2~3 cm處，伴有脾區疼痛或壓痛。多數肝位于肋下2 cm内，常伴有肝功能異常，部分病人有黃疸。一些患者會出現不同類型的皮疹，如丘疹，黃斑，或類似的麻疹和猩紅熱。

2、檢查方法

（1）血液檢查

白細胞計數在血象病早期正常。白細胞總數常在發病後10~12天升高，高達30,000~60,000/mm3，在第三周則恢複正常。異常淋巴細胞可在發病第1~21天出現(10%~20%以上)。按細胞形态可分為泡沫型，不規則型和幼年型三種。這類異常細胞可能來自 T細胞，也有可能在其它病毒性肝炎中發現，如病毒性肝炎，出血性肝炎，水痘，腮腺炎等，但總體比例不到10%。血液計數會降低。大多數病人粒細胞缺乏或淋巴細胞減少，這可能與異常的免疫反應有關。

（2）骨髓象缺乏診斷

但是其它的疾病，比如血液病可以被排除。淋巴結可能異常(認為可能是外周血稀釋所緻)。核向左移，可見網狀細胞增生；

（3）嗜異性凝集試驗

異嗜凝集試驗的陽性檢出率為80%-90%，其依據是患者血清中常含有能凝集羊、馬紅細胞的 IgM凝膠抗體。平均體内抗體的持續時間是2-5個月。凝膠抗體随後出現的病人通常恢複得很慢。少量病例(約10%)異源凝集試驗陰性，大多數為輕度，尤其是兒童。

可以通過豚鼠腎和牛血紅細胞吸收試驗來檢測。對于正常人及以上所有患者(患者血清疾病除外)，血嗜異抗體可被牛血紅細胞完全吸收，或被該病患者血嗜異抗體部分吸收，而患者血清抗體則可完全吸收。特定凝集素滴度在1:50~1:224之間，一般認為大于80。若每周測量的效價增加超過4倍，效果就更明顯。近幾年來，用馬紅細胞代替羊紅細胞的玻璃凝集實驗，其速度和敏感性均優于試管法。

（4）EB病毒抗體測定

人源性 EB病毒可産生膜抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補體結合抗體、核結合抗體等。

（5）其他EB病毒培養

牛紅細胞溶血素在血清中檢測具有診斷價值(效價大于1:400)。抗 I抗體(I抗原隻存在于胎兒細胞中)、抗核抗體等自身抗體在疾病急性期均可檢測到。高滴度的冷凝劑對溶血性貧血有一定的抑制作用。

三、傳染性單核細胞增多症，主要的治療方法有一般治療，以及藥物治療等

1、一般治療

急診室應卧床休息，加強護理，避免嚴重并發症的發生。脾明顯增大時，應避免劇烈運動，以免破裂。抗菌素無效。如有繼發細菌感染，可用抗生素。

2、藥物治療

（1）對症治療

高熱者可用退熱藥治療。嗓子疼的人應該吃生理鹽水漱口或者西瓜潤喉片。對發熱高、咽痛重的病人，要注意咽部繼發細菌感染，咽拭子培養病要用抗生素。對心肌炎，重型肝炎，溶血性貧血，血小闆減少和出血的病人，可以考慮使用糖皮質激素。

（2）抗病毒治療

早期使用幹擾素可減輕症狀，減少口腔和咽喉内病毒排洩，但對潛伏 EB病毒感染無效。阿昔洛韋或 EB病毒特異性免疫球蛋白也可用于治療。

3、預後

預後較好，病程一般為2-4周。有些病人在發病後會出現發熱、淋巴結腫大、乏力等症狀，可持續數周或數月。個别病例，病程可延長數年。死因是脾破裂，腦膜炎和心肌炎。

結語：咽部峽部溶血性鍊球菌感染可伴有30%的患者。急性性腎炎的發生率高達13%，臨床表現與普通腎炎相似。脾髒破裂的發生率約為0.2%，通常在發病後10-21天出現。大約6%的病人會合并心肌炎。

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