周遜 腎内科主任醫師

各位應該知道，咱們腎髒有兩大功能，分别為排水功能與排毒功能，排水功能指的是産生尿液與保持體内的水平衡，而排毒功能則是通過尿液排除毒素。典型的為急性腎衰竭，如少尿型急性腎衰竭，其主要表現就是尿量明顯減少（尿量可以少到每天不足400 ml）與血肌酐等毒素水平顯著升高。其它不太典型的急性腎衰竭也可以有尿量減少，而慢性腎衰竭患者的尿量也可以出現減少。因此，人們容易将尿量減少與腎衰之間畫上等号，即“尿量減少＝腎衰”與/或“腎衰＝尿量減少”。就因為如此，人們又會得出“尿量正常就不是腎衰”這樣的結論。

在腎為先接診的腎病患者中，經常會遇到初次就診即診斷為腎衰竭甚至是尿毒症的患者。由于這些患者平時并沒有明顯症狀，無水腫、無尿量減少，也無頭痛頭昏及明顯四肢乏力等其它不适，也不重視體檢，所以病情就會被拖成腎衰竭，嚴重者一發現就是尿毒症的也不在少數。如果，腎為先說的是“如果”，如果所有腎衰竭随着病情的逐漸進展，患者都會有尿量減少，甚至尿量少到“無尿”（24小時尿量不足100ml）程度，那麼這些患者就可以通過尿量的變化早點重視并進一步檢查從而早發現自己患有腎衰竭疾病，也不至于錯過最佳治療時機。

總會有腎友不能理解的是，都腎衰竭了，腎髒怎麼還會正常産生尿液與排尿呢？

相對于各種毒素（大分子、中分子及小分子），水分子還是比較小的，腎衰竭患者由于炎症、增生、腎小球硬化及腎小管間質纖維化等病理損傷，而各種毒素的分子都沒有那麼“小”，再加上“電荷”屏障的影響，所以就會導緻部分腎衰竭患者毒素排出困難，而水分子可正常出入，其結果是患者的體内毒素水平升高而每天尿量并沒有減少。對于慢性腎功能不全患者來說，由于體内毒素的升高是緩慢進行的，因此患者平時根本覺察不到它對身體的影響與傷害。這就是約大多數慢性腎衰竭患者不能早發現的重要原因，适應能力強的慢性腎衰竭，甚至等到尿毒症才發現自己患病。

可為什麼有些腎衰竭患者又會出現少尿甚至無尿現象呢？或者說，為什麼那麼小的水分子又不能從腎衰竭患者的腎髒“漏出來”呢？

這就需要提到“水鈉潴留”這一現象了，簡單來說，水與鈉是相互糾纏在一起的“好兄弟”，當腎衰竭患者體内鈉離子含量過高時，水分子就會同時和鈉離子潴留在體内，導緻腎衰竭患者出現水腫與尿量減少。這種情況的出現，常見于急性腎衰竭，部分慢性腎衰竭患者也可出現。對于此類腎衰竭，患者需要加用利尿劑以幫助利尿與減輕與消除水腫，嚴重者甚至需要采取臨時性血透以“超濾脫水”。此時，經治醫生更會要求患者給予低鹽（低鈉）飲食，原因就在于此。

那麼，尿量正常的腎衰竭還能逆轉或治愈嗎？

要想回答這一問題，腎友或經治醫生應該弄清楚的是腎衰竭的性質，是慢性腎衰竭？還是急性腎衰竭？或者是否是慢性腎衰竭基礎上合并了急性腎損傷？雖說尿量減少的腎衰竭多見于急性腎損傷，但仍然不能以是否出現尿量減少作為判斷腎衰竭的性質，而是要根據具體病情綜合分析。如果患者被診斷為急性腎衰竭（急性腎損傷），那絕大多數都有逆轉或治愈的可能；如果患者被診斷為慢性腎衰竭（慢性腎功能不全），那也隻能是控制或延緩病情，絕無逆轉或治愈的可能；如果患者被診斷為慢性腎衰竭基礎上合并了急性腎損傷，那就有部分逆轉的可能，但也不是治愈。

啰啰嗦嗦說的這麼多，腎為先最想說的一句話是：絕對不能以尿量是否減少來判斷自己是不是患有腎病或腎衰，而應該通過身體上出現的各種蛛絲馬迹并結合相關化驗檢查來作出判斷或診斷，尤其對于既往患有慢性腎病或病史中有高血壓、糖尿病、痛風、家族中患有腎病等高危人群，更應該早檢查與定期進行健康體檢，為的是早發現腎病或腎衰。至于是否出現尿量減少，那也隻能作為診斷的參考，因為尿量正常的患者也可能被診斷為腎衰。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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