幾乎每天都能收到這樣的咨詢，家長拍張照片就讓我看，我的孩子頭大麼？我的孩子頭偏麼？

加上最近湖南郴州的特殊奶粉事件，很多家長又開始擔心起來，為了讓大家不再擔心，今天就來好好說說，我們如何看好孩子的「頭」！

通過頭圍評估孩子頭顱大小，基本上可以理解孩子頭部最寬的周長。

現在很多家庭都沒有皮尺了，最簡單的測量方法就是拿一根繩子，經過寶寶的眉弓（眉毛上方隆起的地方）和枕後隆凸（後腦勺凸起的地方）繞一圈，然後再用任何尺子都可以測量這根繩子的長度，就是頭圍。

下面這張圖是頭圍曲線，建議收藏，每個月對比一下，特别是在2歲之前，頭圍是關注孩子大腦發育的重要指标。

頭圍測量有個特點，需要動态的看，也就是看曲線。有的孩子生來頭就大一點，有的孩子生來小一點，都沒問題。

但是如果幾個月沒有增長，或者近幾個月頭圍飛速增長，就要注意了！

首先必須科普一下，孩子的囟（xin，第四聲）門。

為什麼會有囟門，為什麼長大就沒有了呢？其實這是有科學道理的！

孩子的大腦發育速度太快了，早期頭骨的發育比不上大腦的發育。

這時候有2個選擇，第一讓腦子長的慢一點，說白了就是讓人類笨一點，這顯然不是人類這種高等生物的選擇。

第二就是讓顱骨發育快一點，這個好！聽起來不錯。

但是問題就是女性的産道沒那麼大，卡住生不出來，再聰明也功虧一篑了。

于是人類就通過自然選擇，進化出一套非常神奇的方法。就是骨頭不連，留下空隙，在媽媽肚子裡面給大腦充分的發育空間，出生經過産道的時候，頭骨也可以稍微擠壓一下，便于生出來。

出生之後，孩子生後前6月，因為大腦生長超過骨骼生長速度，囟門會有增大的表現，6月齡後，孩子的大腦發育速度就開始變慢，顱骨能追上了，一般到了2歲，顱骨的骨縫都閉合了，前囟門也就閉合了。

但是有的孩子閉合的比較快，這種就叫——顱縫早閉。

問題在哪呢？

就是，頭骨又開始影響大腦發育了啊。

顱縫早閉有好多種，有的是水平的縫先閉合了，有的是垂直的縫早閉了，就會讓頭太扁、或者太窄。還有一側的縫早閉，頭就歪了。

切入正題了，什麼樣的歪頭需要處理呢？

首先我們要明确一點，每個孩子頭型都是不同的，孩子隻要頭圍正常，頭型如果輕度的扁一點、窄一點、歪一點是不要緊的，隻要不影響大腦發育，那就可以不管他。說白了，其實大多數的孩子頭型是沒什麼問題的。

嚴重的偏頭，需要做手術。

有的家長說：「徐醫生，我想要孩子頭型完美無缺，有沒有好辦法？」

對不起，我隻能給你看看手術的方法了。

簡單來說，就是把孩子的頭顱暴力打碎，再重新拼出一個比較好看的造型。

手術創傷還是不小的，所以在手術處理之前，還是要考慮好。

當然，還有一些孩子頭形确實是「睡歪的」，特别是在3個月内是一個頭型的高速塑形期，2歲隻内頭型的變化也很大。

想要孩子頭型更對稱，最最重要的就是要均衡睡姿。

最常見的就是很多家長習慣右手抱孩子喂奶，讓孩子也睡在媽媽的右邊，這樣就出現了孩子習慣往一邊睡，把頭睡偏了。

怎麼解決？

均衡睡姿是第一位的。

有的家長說，孩子老是習慣往這邊歪沒辦法。這時候要注意2點，第一是孩子有沒有「斜頸」，第二是要考慮到嬰兒不是習慣往一邊歪頭，而是一般喜歡面向大人，面向門，面向有光和聲音的地方。所以嬰兒床的朝向也要特别注意經常調整。

維生素D缺乏、鈣、磷缺乏，會導緻佝偻病，而佝偻病時，會有方顱的表現。

就像下面的圖片，前額很大，一般叫做「方顱」。

那為什麼會出現這些地方骨頭的隆起呢？

是因為維生素D缺乏，導緻骨骼沒法正常鈣化，這樣骨頭就不硬。那質量不行就用數量湊，就會在這些部位讓軟骨細胞大量的增殖，積累多了就會膨大起來。如果長期嚴重缺乏維生素D，到孩子8、9個月齡時，就會出現這個表現。

「徐醫生，我家孩子好像前額也是這樣，是不是缺鈣？或者缺維生素D？」

隻要孩子正常補充維生素D，母乳或配方奶攝入足量，基本上比較少見的，如果孩子身高體重沒問題，智力和運動發育也正常，也可能孩子的頭型就是這樣，不用擔心。

如果真的是維生素D缺乏，佝偻病，不僅僅表現出頭的問題。

比如孩子還會表現串珠胸、郝氏溝（肋膈溝），手腕、足踝處骨骼手足镯表現，還有O型腿或者X型腿，還有一個非常重要的特點，孩子易激惹，就是平常覺得脾氣特别大，和同齡孩子比較，特别難帶，就要去醫院檢查了哦！

還有一種情況囟門閉合過晚，或者是頭太大。這是一個大問題了哦！

先普及一個常識，人的腦子是泡在水裡的，這個水就是「腦脊液」。人類有一個奇妙的機制，把重要又嬌嫩的東西保護在水裡——比如胎兒被保護在「羊水」裡。羊水可以保護胎兒免在母親的運動中受到沖擊，同時還可起到交換母嬰代謝産物的作用。

為了維持大腦的代謝，保護大腦的水——「腦脊液」不是一潭死水，而是不斷循環的。一旦循環，問題就來了。不知道你還記不記得中學課本裡面那個變态的遊泳池管理員?

「遊泳池放水管4小時放完，進水管3小時灌滿，一邊放水一邊進水需要幾小時？」這個問題又一次在人腦脊液循環中出現了。

人的腦脊液總量大約140ml，也就是遊泳池可以容納140ml；腦脊液主要由側腦室脈絡叢分泌，每天大約分泌500ml，也就是水龍頭每天放500ml；正常情況下，腦脊液的總量保持穩定，也就是腦脊液的吸收量大約也是500ml，也就是說一邊放水一邊出水，腦脊液的總量保持平衡。

那麼問題來了，如果出水管道堵了，會怎麼樣？

水越來越多，如果在遊泳池，水就會漫出來。而如果多了的水出現在人腦裡會如何？這就是前面提到的「腦積水」。但是堅硬的顱骨容積是固定的，水一旦過多，就會出現明顯的症狀。然而孩子顱骨非常軟，在手術中，我們可以看見嬰兒的顱骨軟得像紙闆一樣。

顱腔裡的水不斷增多，嬰兒柔軟的頭骨就會被不斷地撐大，直到成為，這樣：

沒錯，兒童腦積水如果得不到及時的治療就是如此。整個腦袋就像一個水桶，裡面全是水，而真正的腦組織隻有，這麼一點（圖中白色，而黑色的部分全是水）：

之前的圖可能有點誇張，早期的腦積水可能就是頭比一般人稍微大一點，智力發育慢一點。因為爸爸媽媽每天接觸自己寶寶，有時發現不了寶寶非常細微的變化。當量變積累到一定的程度讓家人注意到時，寶寶的頭可能已經非常大了。

出水口堵塞的原因什麼?

常常因為腫瘤(長了腫瘤堵住了出水口)，出血（腦出血血塊堵塞了出水口），感染（腦炎之後細菌和粘連堵塞了出水口），更多的是先天畸形（天生出水口就小或者堵塞）。

還有一種可能，出水口沒堵塞，但是腦脊液的吸收能力不行，這個情況用遊泳池比喻可能有些不恰當，簡單的說就是水從出水口流出去又流回來了，吸收不掉。

一旦出現這樣的情況，極少數的患者可以通過切除腫瘤等方式，解除堵塞。但是大部分患兒就很難把腦脊液的循環再通。

那怎麼辦呢？

簡單地說，就是在遊泳池裡加一個管道，把水引到下一級的水道裡。現在更普遍的方式是腦室腹腔分流，也就是把腦室裡的水引到腹腔裡，腹腔有超強吸收能力的大網膜，這樣就能把腦脊液的分泌和吸收重歸平衡。圖中腦内白色的短線就是分流管。

這個管子應該在腦積水早期放，此時患兒的頭還不太大。如果頭太大了，不僅要放管子，可能還要做頭顱重塑。

下圖就是我們科很久以前做的一例巨顱重塑術，當時還上了央視新聞，簡單的說是将多餘的顱骨打碎再重塑成可接受的造型。

術前

術後

你可能會問，那麼這個管子放多久呢？很遺憾，這樣的管子要放一輩子。随着孩子的長大，管子不夠長了，可能還需要做多次手術更換分流管。

如果出現感染等問題，可能會導緻管子的再度堵塞。一旦管子堵塞了，患兒很快就會出現症狀，頭暈頭疼、精神不振、全身無力，甚至昏迷。可以說一旦被确診了這樣的疾病，就需要終生治療。

Dr.X說

嬰兒時期的孩子3個最重要指标，就是：身高、體重和頭圍。

說了這麼多， 你知道孩子的頭圍、頭型有多重要了吧？下次體檢的時候，一定要注意這一項哦。

如果你有孩子頭型的問題，也歡迎留言或者私信我。

最後也希望你能把我的這篇文章轉發給更多孩子的家長，多了解一下知識，減少一些悲劇。祝大家的寶寶都健健康康，擁有一個聰明，完美的大腦。

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-Dr.X-

一個醫學博士、外科醫生和三娃奶爸

《學會看病》作者

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