作者：黃兆偉（消化内科主治醫師）

曾有人半開玩笑地說，幸福的生活就是“吃得下、拉得出、睡得着、笑得動”。可偏偏很多人在“拉得出”這種羞于啟齒的問題上出現了困難。

便秘是日常生活中幾乎所有人都遇到過的情況，但很多人對于便秘的處理僅限于知道“開塞露”。那麼一便秘就能用開塞露緩解嗎？如果不是，那又該怎麼解決呢？

便秘，主要是指糞便幹結、排便困難或排不盡感，以及在不用通便藥物時完全排空糞便的次數明顯減少，如果上述3項同時具備了2項，就可以判斷為症狀性便秘。

少數人由于運動少，粗纖維攝入不足，腸道蠕動慢，從食物消化到形成糞便向體外排出的時間間隔會稍長，但隻要有便意，排便通暢，沒有排便困難和疼痛，就不用擔心。正常人1天排便1次，少數人2-3天排便1次或者每天排便2-3次，但隻要糞便成形，沒有排便困難的，都算正常。

醫學上的治療多是循序漸進的，用藥前首先從改變生活方式入手，便秘患者也不例外。

防止便秘，最重要的是養成良好的飲食及生活習慣，可以适當增加身體活動，每天保證蔬菜水果以增加纖維素和果膠攝入，主食不要過于精細，可以适當吃些粗糧。減少辛辣刺激食物。養成定時排便的習慣，如廁時注意力集中，不要看報紙或者玩手機。對于心理因素作用明顯的患者，需要進行心理疏導等。

如果上面這些招數沒有奏效，就需要在醫生的指導下使用一些瀉藥。常用的瀉藥大緻有這麼幾種：

圖片來自123RF圖庫

1、容積性瀉藥

主要是果膠等可溶性纖維素和植物纖維等不可溶纖維，它們能加速胃腸道運作，吸附水分，軟化糞便使之易于排出。

這類藥物起效緩慢，副作用小，因而比較安全，對孕婦也适用，常用于輕症便秘的治療，但正因為起效慢，不能用于暫時性便秘需要迅速通便的情況，且攝入過多會出現胃腸脹氣。

2、鹽類瀉藥

主要是易溶于水又不易被腸道吸收的鹽離子，最常用的是硫酸鎂，它能在腸道内形成高滲環境，從而吸收大量水分，增大腸道容積，刺激腸管蠕動增強。

這類藥物通便效果猛烈，也正因為此，容易發生嚴重不良反應，臨床應用比較謹慎。

3、潤滑性瀉藥

文章前面提到的開塞露就是潤滑性瀉藥的一種，它的主要成分是甘油或山梨醇，液體石蠟等也屬于此類。它們主要通過潤滑腸壁，軟化糞便，使糞便易于排出。但由于排便反射是由直腸神經完成，用常規方法擠入肛門内的開塞露一般隻能作用于肛管内，很難刺激到直腸，引起的排便反射較弱，因此對于進食少，糞便量少且幹結的患者，作用就不明顯。

臨床上，潤滑性瀉藥主要用于糞塊嵌頓和需要快速通便的患者，隻作為臨時緩解痛苦的權宜之計，且不宜長期反複使用。

4、滲透性瀉藥

這類藥物主要有乳果糖、聚乙二醇等。乳果糖可用于肝病患者的治療，對糖尿病患者也是安全的。聚乙二醇則是高滲透、難分解、難吸收的電解質溶液，消除了其他瀉藥腹脹的副作用，适用于糞塊嵌頓或慢性便秘的臨時通便。

對容積性瀉藥效果不佳的患者，可以嘗試每日小劑量攝入聚乙二醇，多數可以達到不錯的效果。

5、刺激性瀉藥

這類藥物可以刺激腸壁，增強腸道蠕動，從而促進排便，主要有番瀉葉、蘆荟等植物性瀉藥，還有酚酞、蓖麻油等。

這類藥物作用猛烈，一般隻在容積性瀉藥和鹽類瀉藥無效時才暫時使用。長期大量使用時，植物性瀉藥中含有的蒽醌類物質會損傷腸神經叢，引起平滑肌萎縮，反而加重便秘，更嚴重的會引起結腸黑變病，增加罹患腸息肉和腸癌的危險。

除了瀉藥以外，促動力藥和微生态制劑也是常用藥物。促動力藥可以促進腸道平滑肌蠕動，改善神經功能，常用的有莫沙必利、普卡必利。微生态制劑能夠補充有效菌群，從而産生有機酸，調節腸道微生态環境，對緩解便秘和腹脹有一定作用。

對于糞便嵌塞或嚴重排出道阻滞的便秘，還可以采用清潔灌腸療法，常采用生理鹽水或甘油制劑。

此外，對于正規保守治療無效者，還可以考慮手術治療，但對于有心理因素或腸胃運動功能不佳的患者，手術效果也不是很滿意，而且還有出現并發症的可能，因此手術治療便秘的應用比較謹慎。

總之，便秘治療的方法很多，但由于其成因複雜，影響因素多，因此既不能指望“大力出奇迹”，也不能奢求“畢其功于一役”，還是要根據症狀表現輕重、病因和類型，按部就班，對症下藥，進行循序漸進的調整和治療

圖片來源：123RF圖庫

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