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胃腸間質瘤治療最好的方法

健康更新时间:2024-07-01 00:20:19

胃腸間質瘤治療最好的方法（巨大胃腸間質瘤如何通過綜合治療提高療效）1

胃腸道間質瘤（GIST），又稱胃腸道基質細胞瘤和胃腸道基質瘤，是一組來源于胃腸道結締組織前體細胞（Cajal細胞）的間葉性腫瘤，好發于老年人群（55~65歲）。其中GIST約70%發生于胃，20%~30%發生于小腸，結腸和直腸較少（5%），食管更為少見（＜2%），偶見于網膜和系膜。

胃腸間質瘤治療最好的方法（巨大胃腸間質瘤如何通過綜合治療提高療效）2

GIST發病率約為每年1~1.5/10萬，屬于少見的腫瘤，但是發病率逐年升高，且有年輕化的趨勢！GIST在生物學行為和臨床表現上可以為良性、交界性或惡性，免疫組化檢測通常為CD117、CD34和DOG1 表達陽性，大多數病例具有c-KIT或PDGFRA基因活化突變。

胃腸間質瘤治療最好的方法（巨大胃腸間質瘤如何通過綜合治療提高療效）3

GIST對于放、化療均不敏感，外科手術切除是首選的治療方法。

對于可切除且并發症較小的患者行手術治療。可切除但并發症顯著的患者考慮伊馬替尼或阿伐替尼新輔助治療以降低手術并發症，反應或穩定者如果可行則手術，進展者手術可行則手術，否則按照晚期治療。術後觀察或輔助伊馬替尼治療（中高危）。

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對于不可切除、轉移或複發的GIST，國内、外臨床實踐指南及專家共識都一緻極推薦采用分子靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）進行治療，伊馬替尼、舒尼替尼以及瑞戈非尼分别作為一線、二線和三線标準治療，可以顯著改善生存質量和延長生存時間，部分甚至有達到腫瘤降期争取二期手術切除機會！但對于三線治療失敗後的GIST，尚無安全有效的後線治療藥物或方案。

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對于靶向治療耐藥或者無合适靶向藥物治療時，尤其當腫瘤巨大或者癌性潰破出血時，可以通過介入微創協助治療，如動脈栓塞止血、術前栓塞、腫瘤栓塞姑息治療等。

經典病例

對于巨大胃腸間質瘤，因瘤體巨大，侵犯累及臨近周圍組織，腫瘤組織質地較脆，可以通過術前介入預防栓塞，減少術中出血、瘤體破裂等風險，降低手術并發症，提高手術安全性。

中年男性，術前CT顯示食管胃交界處巨大腫瘤，病竈以腔外生長為主，周圍組織受累可能。術前行介入預防栓塞，有效減少術中出血風險，外科手術順利切除腫瘤組織。

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術後病理檢查顯示：食管胃交界處梭形細胞腫瘤，結合免疫組化，符合胃腸道間質瘤，高危型（核分裂像約1-2個/50HPF），腫物位于黏膜下層至漿膜層，局部突出漿膜外、伴破潰。

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術後患者康複順利，術後病理提示高危風險患者，術後基因檢測提示c-kit突變，術後行伊馬替尼輔助治療鞏固，可有效降低術後複發率。

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