本文引用：劉鳳, 張振香, 梅永霞, 郭雲飛, 段豔丹. 重返工作自我效能量表的漢化及其在中青年腦卒中患者中的信效度檢驗. 中國全科醫學[J], 2022, 25(10): 1227-1231 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0146

LIUFeng, ZHANGZhenxiang, MEIYongxia, GUOYunfei, DUANYandan. Development, Reliability and Validity of the Chinese Version of the Return-to-Work Self-Efficacy Questionnaire among Young and Middle-aged Stroke Patients. Chinese General Practice[J], 2022, 25(10): 1227-1231 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0146

腦卒中是嚴重危害居民健康的重大慢性傳染性疾病，緻殘率高達75%[1]。腦卒中後患者常遺留不同程度的功能障礙[2]，嚴重限制了患者的日常活動，阻礙了其參與社會活動和重返工作崗位[3]。當前卒中發病人群已呈現年輕化趨勢，中青年腦卒中患者占比逐漸提高[4，5]，其患病後重返工作問題受到關注。重返工作是腦卒中患者康複和回歸正常生活的重要标志[6，7]，患者重返工作崗位受到多種因素的影響，涉及個人、家庭、社會等各個方面，其中自我效能在其重返工作中起着重要的作用[8，9，10]。研究顯示，提高患者重返工作自我效能（return-to-work self-efficacy，RTW-SE）可有效縮短其重返工作的時間，促進其盡早回歸工作崗位，且對其重返工作的狀态具有預測作用[11]。重返工作自我效能被定義為一種信念，即患者對自己所具有的滿足重返工作崗位所需能力的信心[12]，是重返工作過程中一個重要的預測因子[13，14]。當前國外對重返工作自我效能已開展不同程度的研究，而國内對此關注較少，尚缺乏合适的評估工具。重返工作自我效能量表由LAGERVELD等[15]于2010年研制，最初用于測量心理障礙患者的重返工作自我效能水平，後在長期患病、癌症等患者中加以應用，信效度良好[11，16]。該量表可在完全重返工作之後或重返工作的過程中使用，可幫助護理工作者設計合理的幹預措施，以提高患者重返工作的信心。基于此，本研究對重返工作自我效能量表進行漢化，并在中青年腦卒中患者中檢驗其信度、效度。

該量表為自評量表，共11個條目，包括8個正向計分條目和3個反向計分條目，每個條目"完全不同意"~"完全同意"分别評為1~6分，11個條目的平均分代表量表總分，<4.5分表示重返工作自我效能感較低。量表内容包含"我将能夠應對工作壓力""我能激勵自己執行工作""我能達到工作所需的體力要求"等問題，量表的内部一緻信度為0.90~0.96；研究顯示重返工作自我效能可預測患者患病3個月後的重返工作狀态（未重返、部分重返或全部重返），預測信度良好[17]。

本研究遵循Brislin的翻譯和跨文化适應模式[18]，通過正反雙譯的方法對量表進行漢化，具體步驟如下：（1）将原量表翻譯為目标語言，分别由1名母語為漢語且具有留學經曆的護理學博士和1名沒有專業背景的英語專業教師獨自進行翻譯，然後再由研究人員進行兩個版本的綜合，形成中文直譯版本。（2）由未接觸過原量表的另外兩名雙語研究人員（腦卒中方向的護理學教師和有醫學背景的專業英語教師）分别獨立将中文直譯版量表回譯成英文，研究人員進行比較分析後确定英文回譯版本。（3）将确定的中文直譯版和英文回譯版量表返還給原作者，就語句翻譯和文化差異問題與作者進行讨論。此外，邀請7名與本課題研究領域相關的專家團隊，包括神經康複專家3名、腦卒中護理專家2名、腦血管病治療專家1名、心理學專家1名，根據其專業理論知識、實踐經驗等對中文版重返工作自我效能量表的适應性、完整性和相關性進行評價。（4）選取5名中青年腦卒中患者進行認知性訪談，并在患者中進行預試驗，以獲得反饋，對條目表述不清、存在評分争議的地方做出調整。

本研究共抽樣兩次，均采用便利抽樣法将鄭州市兩個社區符合納入标準的中青年腦卒中患者作為調查對象。樣本1用于項目分析和探索性因子分析，樣本量需為量表條目數的5~10倍[19]，考慮樣本量丢失和20%的抽樣誤差，于2020年8—10月發放問卷130份，回收問卷121份，有效回收率為93.1%。樣本2用于驗證性因子分析，根據結構方程模型的樣本量要求[20]，驗證性因子分析至少需要200份問卷。于2020年11月至2021年4月發放問卷255份，回收問卷245份，有效回收率為96.1%。研究對象納入标準：（1）符合全國第四屆腦血管病的診斷标準，并經顱腦計算機X線斷層掃描（CT）或者磁共振成像（MRI）确診的腦卒中患者；（2）年齡18~59歲；（3）目前處于病休、提前退休或失業狀态；（4）病情穩定，認知正常，改良Rankin量表（mRS）[21]評分0~4分，無明顯溝通障礙；（5）知情并同意參加本研究。排除标準：（1）并發其他重大疾病者，如心功能衰竭、呼吸功能衰竭、惡性腫瘤、嚴重創傷等危重病症者；（2）正在參與其他研究的患者。

（1）一般資料調查表：由研究者自行設計，包括性别、年齡、文化程度、職業類型、卒中類型等條目。（2）中文版重返工作自我效能量表。（3）mRS：用于衡量卒中後神經功能恢複情況，評分1~6分，得分越高提示殘疾程度越嚴重。mRS内部一緻性信度0.78，重測信度0.81~0.95，具有較好的收斂效度[21]。

對調查人員進行統一培訓，調查前向研究對象說明研究的目的和意義，介紹問卷填寫方法及注意事項，遵循自願、匿名和保密原則。對符合納入标準的研究對象采取匿名方式進行問卷調查，由患者自行填寫或調查者提問、患者回答，調查者根據患者的回答與實際情況給予打分，填寫完畢後收回，剔除無效問卷。

重返工作自我效能量表漢化和文化調适階段規範翻譯人員、咨詢專家的遴選标準；系統檢索量表相關文獻，明确研究中涉及的概念和研究方法；培訓調查人員，在調查過程中使用統一的指導語，保證樣本的一緻性；資料回收時及時查漏，以确保資料的完整；數據錄入時，遵循雙錄入原則，并對每份問卷進行審核與複查，保證不漏、不重。

采用SPSS 21.0和AMOS 21.0軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，計數資料以頻數、百分比表示。項目分析采用Pearson相關分析和臨界比法，相關系數>0.4、臨界比值>3表明量表條目區分度良好。信度檢驗采用Cronbach's α系數和折半信度進行評價，系數>0.7可認為量表信度較好。效度檢驗包括内容效度和結構效度。内容效度由專家評定産生，用内容效度指數（CVI）表示，CVI>0.7可認為量表内容效度良好。結構效度包括探索性因子分析和驗證性因子分析，其中探索性因子分析要求KMO>0.6且Barlett球形檢驗結果（P<0.01）；驗證性因子分析采用極大似然法進行模型估計，并驗證拟合指标是否達到判斷标準[22]。

咨詢原作者後，原作者指出原量表指導語中的"working"強調工作的整個狀态及過程，因此建議将其翻譯為工作活動。此外，原作者解釋原量表條目中的"perform"更多強調執行工作任務，處于某一行為狀态。因此将條目4修改為"我将能夠執行我的工作任務"，将條目10修改為"我能激勵自己執行工作"。翻譯人員和專家結合中國的文化背景，對一些涉及文化差異和語義準确性的語言表達進行了修改：專家指出條目3不易理解，應更具體解釋其内容以供閱讀者思考，最終将其譯為"我将能自行設定工作範疇或在一定範圍内完成工作"；專家建議在條目5和6中添加處于工作狀态下的前提條件，最終條目5譯為"我将能夠處理工作上情緒緊張的情況"，條目6譯為"除了工作，我将沒有精力去做其他任何事情了"。認知性訪談和預試驗結果顯示量表表述清楚，語句流暢，患者可理解。

樣本1腦卒中患者年齡為23~59歲，平均年齡為（49.5±7.4）歲，男87例（71.9%），文化程度為初中43例（35.5%）；樣本2腦卒中患者的年齡為24~59歲，平均年齡為（51.6±7.0）歲，男161例（65.7%），文化程度為初中90例（36.7%），見表1。

Table 1 General information of the participants for test and retest of the Chinese version of Return-to-Work Self-Efficacy Questionnaire　

對量表中所有條目進行相關分析，量表各條目得分與總量表得分之間的相關系數為0.636~0.897，均具有統計學意義（P<0.01）；将樣本1的中文版重返工作自我效能量表總分從高到低排序，前27%得分的研究對象為高分組，後27%得分的研究對象為低分組，經獨立樣本t檢驗對兩組研究對象在各條目上的平均分進行比較之後，兩極端組間差異>3（|t|：6.55~24.95，P<0.001），說明各條目的區分度及代表性較好，無删除條目。

中文版重返工作自我效能量表的Cronbach's α系數為0.942，折半信度為0.940，表明該量表的信度良好，量表數據真實性較高。

内容效度結果顯示，除條目1、5、11的條目水平的内容效度（I-CVI）為0.86外，其餘條目的I-CVI值均為1.00，即11個條目的I-CVI值為0.80~1.00，量表水平的内容效度（S-CVI）為0.95，表明該量表在相關性、代表性和可理解性方面表現良好，量表所設條目都能夠較好反映中青年腦卒中患者重返工作自我效能水平。

分析121例數據，KMO值為0.943，Bartlett球形檢驗χ2=970.501，P<0.001，提示該量表适合做因子分析。采用主成分分析法，最大方差正交旋轉法提取公因子。結果顯示，轉軸後的量表提取出1個公因子，方差累積貢獻率63.919%，條目因子負荷為0.628~0.901（表2），說明該量表的11個條目可以較好地反映一個共同主題，結構效度良好。

Table 2 Factor loadings for items of the Chinese version of Return-to-Work Self-Efficacy Questionnaire

分析245例數據，使用結構方程模型最大似然法進行參數的估計，但存在個别模型拟合指數未達到理想标準的情況。根據修正指數<4的标準對模型進行修正，經過3次修正後獲得較好拟合指數。模型修正前後的拟合指數見表3。

Table 3 Fit indices of the Chinese version of Return-to-Work Self-Efficacy Questionnaire model before and after correction

信度代表量表的一緻性或穩定性，即測量工具能否穩定地測量所測的事物或變量。本研究中文版重返工作自我效能量表的Cronbach's α系數為0.942，折半信度系數為0.940，說明該量表的信度良好。

效度即有效性，即測量工具有效地測量期望研究概念的程度，是衡量标準化測驗好壞最重要的指标，是評定測量工具的必備條件。本研究主要對中文版重返工作自我效能量表的内容效度和結構效度進行了考察和分析。内容效度指量表内容或題目的适切性與代表性。本研究結果顯示，中文版重返工作自我效能量表的S-CVI為0.95，I-CVI為0.80~1.00，表明專家一緻認為該量表的所有條目能有效測量中青年腦卒中患者重返工作的自我效能。探索性因子分析時，該量表的KMO值>0.8，提取1個特征值>1的公因子，與原作者驗證的結構一緻；累積方差貢獻率為63.919%（>40%），各條目因子載荷量均>0.4。采用驗證性因子分析的方法對量表結構進行驗證，結果顯示初始模型中存在模型适配度指标未達标的現象，提示初始模型拟合效果不理想。因此對該模型進行修正，修正後各拟合指數滿足判斷标準，表明中文版重返工作自我效能量表的結構效度較好。

國外研究表明該量表對患者重返工作具有預測作用，可作為臨床實踐或職業環境中的篩查工具，以對患病後重返工作進行方向指導。一方面，該量表可為準确評估因病離崗或失業，以及病後返崗患者重返工作的信心提供依據，有助于臨床醫護人員更加清晰地認識疾病對患者重返工作信心的影響程度；另一方面，通過該量表了解患者重返工作的信心，探索其主要的影響因素，可為重返工作幹預方案的構建提供參考和借鑒。此外，中文版重返工作自我效能量表内容簡潔，每份調查問卷填寫時間≤10 min，更有利于調查的順利開展。

本研究對象為通過便利抽樣産生，且抽樣範圍僅限于鄭州市社區腦卒中患者，樣本的代表性受限，存在一定的地域差異。

綜上所述，中文版重返工作自我效能量表具有良好的信度和效度，可用于我國中青年腦卒中患者重返工作自我效能水平的調查。

本文無利益沖突。

本文表格略

參考文獻略

重返工作自我效能量表的漢化及其在中青年腦卒中患者中的信效度檢驗

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