概述

帶狀疱疹是一種急性疱疹性皮膚病，多見于成年人，老年人病情尤重，大多數患者愈後不複發。本病好發于軀幹部，故中醫文獻又稱為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“甑帶瘡”、“蛇丹”等。西醫學認為，本病是因水痘—帶狀疱疹病毒感染引起。帶狀疱疹雖以胸脅部好發，但頭面部也可發生，患者産生較明顯疼痛的同時，局部還出現紅腫、水疱、結痂、色沉等，特别老年或體質虛弱患者帶狀疱疹後期還可以出現明顯的神經痛，極大的影響生活質量。

中醫認識

祖國醫學對本病早有記載。隋•巢元方《諸病源候論》說：“甑帶瘡者纏腰生，狀如甑帶，因以為名。”明•王肯堂《瘍醫準繩》說：“或問繞腰生瘡，累累如貫珠，何如？曰是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。”明•申鬥垣《外科啟玄》稱“蜘蛛瘡”。明•陳士铎《外科秘錄》說：“蛇窠瘡生于身體臍腹之上下左右，本無定處，其形象宛如蛇也。”清•祁坤《外科大成》說：“名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”具體描述了該病的臨床特征。

目前認為本病的發生多因情志内傷，肝氣不舒，久而郁結化火，肝經火毒蘊積而成；或因脾失健運，濕邪内生，日久化熱，濕熱搏結而發；若夾風邪上竄則發于頭面；若夾濕邪下注則發于陰部及下肢；火毒熾盛者以軀幹發病居多。體弱年老者，則因血虛肝旺，濕熱蘊結，緻氣血凝滞，經絡阻塞。總而言之，本病初以濕熱火毒為主，後期則以正虛血瘀，夾濕夾熱為患。

臨床表現

好發于成年人，且發病率随年齡增大而上升。四季皆可發病，春秋季節多見。

發病前可出現全身不适，神疲乏力，低熱，納食差，患部皮膚敏感，或灼熱刺痛等前驅症狀，皮疹可随疼痛同時出現，也可延遲數天才出現。好發部位依次為胸脅、頸部、頭面和腰骶。

發病初期，患處皮膚先出現紅色斑丘疹，很快變為粟粒至黃豆大小的水疱，簇集成群而不融合，累累如串珠，帶狀排列，疱群之間隔以正常皮膚，水疱周圍繞以紅暈，疱液澄清，疱壁緊張發亮。多發生在身體一側，沿皮神經分布，一般不超過正中線。部分患者可無皮損，僅有局部刺痛感，或稍發紅，無明顯水疱；也有部分嚴重者可出現大疱、血疱，甚至壞死。

疼痛是本病主要症狀，可于發病前或與皮損同時出現。疼痛輕重不等，因人而異，兒童或年輕人疼痛較輕；年老體弱患者疼痛劇烈，部分患者皮損消退後仍可留下頑固的神經痛，持續數月，甚至更長時間。發于頭面部者如眼部和耳部，病情常常較重，伴有附近臖核腫痛；也可導緻視力和聽覺損傷。

中醫治療

(一)内服

1、肝經郁熱證

症狀：皮疹色紅，疱壁緊張光亮，灼熱刺痛；伴口苦咽幹，煩躁易怒，大便幹結或小便黃；舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。

治則：清肝洩火，解毒止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

2、脾虛濕蘊證

症狀：皮損顔色淡紅，疱壁松弛；伴腹脹納少，口淡不渴，大便溏；舌質淡或正常，苔薄白或白膩，脈緩或滑。

治則：健脾利濕，解毒止痛。

方藥：除濕胃苓湯加減。

3、氣滞血瘀證

症狀：水疱幹涸結痂或消退後局部仍疼痛不止，并擴散到附近部位，坐卧不安，影響睡眠；伴神疲，心煩、眠差；舌質黯紅，苔薄白，脈弦細。

治則：理氣活血，通絡止痛。

方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

（二）外治

（1）水疱初起用鮮馬齒苋、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷；或用二味拔毒散調濃茶水外塗；或用玉露膏外搽；或外搽三黃洗劑、雙柏散、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀）外敷，每日3次。

（2）水疱較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，抽出疱液或使疱液流出，以減輕脹痛不适感。

（3）無滲出者，用青黛膏、四黃膏或黃連膏外塗。

（三）物理治療

可選用紅外線、頻譜治療儀等局部照射，以促進水疱幹涸結痂和緩解疼痛。

（四）針刺

取内關、足三裡、陽陵泉等穴位。局部圍針平刺，留針30分鐘，每日１次。疼痛時間較長者，加支溝，或加耳針，刺肝區，埋針３天；或強刺激阿是穴。

生活護理

1．勞逸結合，調整情緒，避免肝郁氣滞加重病情。

2．飲食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味和魚腥海味食物，多吃新鮮蔬菜、水果。

3．内衣宜寬松柔軟，以減少摩擦；局部忌用熱水燙洗。

4．皮損應保持幹燥、清潔，避免感染；忌用刺激性強的藥膏塗搽，以免皮損範圍擴大或加重病情。

作者簡介

廖承成：主治醫師、講師。現就職于雲南省中醫醫院，2007年畢業于北京中醫藥大學本碩連讀七年制臨床專業，師從北京中醫藥大學李元文教授。從事中醫皮膚病臨床、教學及科研9年。參與國家級課題研究1項，省廳級科研項目2項，參編教材2部，參編著作8部，發表論文6篇。

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