病例簡介

患者中年男性，1月前，無明顯誘因出現肛内腫物脫出肛外，不能自行還納，需用手托回，偶有大便帶血，量少，色鮮紅，不與大便相混，有時有肛門下墜感以及排便不盡感。近3天來，上述症狀加重，脫出物不能還納，伴有肛門疼痛，于2019.9.23以“環形混合痔嵌頓、直腸粘膜脫垂”，收入院，既往體健，9.24在腰麻下行混合痔外剝内紮術，術後生命體征平穩，遵醫囑給予生理鹽水250ml 七葉皂苷鈉10mg靜滴。

9.24靜滴該液體均通暢，滴速50滴/分左右，患者自訴輸液側上臂不适，無紅腫外滲、未訴輸液部位疼痛，給予減慢滴速35滴/分，輸液側肢體擡高，并給與肢體保暖，患者自訴不适感有所改善。

9.25繼續七葉皂苷組液體常規靜滴，為避免患者疼痛避開原來穿刺血管，穿刺成功後調整液體滴速35滴/分，輸注半小時後，患者自訴輸液側上臂疼痛不适，采取以往措施效果欠佳，後重新穿刺，液體點滴通暢，滴速65滴/分，患者未訴疼痛不适。

9.26 08:00與白班交班時發現9.25第一次穿刺點無紅腫疼痛，但穿刺血管方向成條索狀，觸之發硬，自訴疼痛，及時通知醫師，給予患肢擡高制動，禁忌按壓局部，中藥貼敷患處（醫院自配藥物：煅石膏、黃柏等），用保鮮膜覆蓋，每天2-3次。

9.26 18：00交班時，紅腫疼痛減輕，繼續采取以上措施。

9.27 08：0O自訴疼痛明顯減輕，條索狀血管已明顯得到改善。

分析總結

七葉皂苷鈉注射劑為純中藥制劑，制劑的質量，提取的純度，輸液配制的濃度，放置時間長短及點滴速度都可能影響用藥安全。七葉皂苷鈉藥物本身的刺激性和藥物中的微粒可能是七葉皂苷鈉引起靜脈炎的主要原因。

1.心理護理 用藥前向患者耐心講解藥物的藥理作用及不良反應，消除其緊張，焦慮情緒，取得患者的配合。

2.合理的稀釋 七葉皂昔鈉說明書的用法用量規定:成人按體重0.1-0.4mg/(kg.d)或取本品5-10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中供靜脈滴注,重症患者可多次給藥，但1d總量不得超過20mg9療程7-10d。另有研究發現用5%碳酸氫鈉稀釋七葉皂貳鈉再加入靜滴中9使輸液pH 值達到7.49可以明顯降低靜脈炎的發生，且調整pH 值後對輸液的穩定性影響不大。選用葡萄糖溶液作為溶媒可使靜脈炎發生率較低。

3.輸液器的選擇 選用一次性精密輸液器可有效減少輸注疼痛和靜脈炎的發生。七葉皂鈉是純中藥制劑藥物中的微粒是引起靜脈炎的主要原因，精密輸液器不僅減少進入血管的微粒，也能有效減少輸注時疼痛。

4.合理安排輸液部位 靜脈應選用軟粗大有彈性的血管進行穿刺 不宜選手背小靜脈 有血管性疾病 下肢骨折或癱瘓的老年患者應避免使用下肢靜脈 ，穿刺應一次成功 ，可在輸七葉皂苷鈉注射劑的前後靜脈滴注生理鹽水50ml,減少血管刺激。

5.滴速的調節 研究發現 由于較快的輸液速度<60滴 min>輸注的患者其靜脈炎的發生率比較慢輸液速度<30滴 min>輸注的患者其靜脈炎的發生率低。在輸注七葉皂昔鈉注射液時 護士應調節好輸液速度 并叮囑患者及家屬不能私自調整滴速。

經驗分享

在臨床上，導緻靜脈炎發生的原因主要包括三個方面，即機體因素、機械因素、藥物因素等。其中，機體因素指的是患者的營養、靜脈血管以及淋巴循環情況；而機械因素則指的是藥物輸注的壓力、時間以及速度等；藥物因素則指的是要的滲透壓、酸堿度以及濃度和注入量等。

其中最關鍵的則是速度，傳統觀點認為，降低輸液速度可以減少靜脈炎的發生，控制輸液速度是控制靜脈炎發生的最直接有效的手段。臨床在靜脈刺激性藥物時， 要求輸入速度要慢，以避免速度過快導緻藥物對血管的損傷。然而，查閱近幾年文獻發現，增加有刺激性溶液的輸液速度，可降低發生輸液性靜脈炎。臨床研究表明短時間快速沖擊性給藥， 可以減少部分刺激性藥物造成的輸液性靜脈炎。這可能與藥液點滴入血管，輸液速度越快進入血管的藥液越快，血流速度與血流量成正比，進入血管的藥液與原來的血流量加起來，容量越多血流速度越快，藥液進入血管，很快就被稀釋，滞留時間縮短，滞留的時間越短對靜脈内膜的刺激越小。穿刺部位血管直徑與靜脈炎發生呈顯著相關，血管管徑越小靜脈炎發生概率越高。因此，輸注刺激性強的藥物時，應選擇管徑大的血管，可使藥物得到迅速的稀釋，減輕藥物對血管的刺激， 從而可減少化學性靜脈炎的發生。同理也可說明，在人體安全的範圍内更快的輸液速度有利于減少性靜脈炎的發生。

護理人員需對患者的輸液速度進行嚴格的控制，且要對藥物的使用劑量加強控制，一般采用稍快的速度輸注七葉皂苷鈉，能夠有效的預防患者發生靜脈炎，從而确保患者的輸注安全性以及有效性［５］。

參考文獻：

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[3]黃秀麗． 輸液速度對左氧氟沙星所緻靜脈炎的護理幹預［Ｊ］． 現代實用醫學，２０１３，２５（３）：３４６-３４７．

[4]姚陽不同輸液速度預防靜脈輸注鹽酸左氧氟沙星所緻靜脈炎的效果觀察［Ｊ］現代臨床護理，２０１６，２：３４－３７

[5]柯桂珠.馬鈴薯聯合液體加溫預防靜脈炎40 例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):118-119.

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