（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

“我媽吃了一輩子苦，到頭來得了這病，是你們給了我盡孝的機會”，嚴老太太的子女激動地握着我的手對我講。聽到這句話，我内心滿是感動，作為她的主治醫生，從老太太第一天住院開始，我是一步一步地看到老太太的身體逐漸改善。再回想當初第一次見面，老太太佝偻着身子，滿眼無神，那場景，我至今難忘......

第一次和嚴老太太見面是在門診，當時她在兒女的攙扶下步入了診室，擡頭一看，老太太佝偻着身子，臉色蒼白，身體瘦弱，皮膚耷拉着，典型營養不良的表現。詢問其病史得知：患者今年66歲，2月前開始出現間斷性呃逆、伴惡心、嘔吐，進食不舒服，未予重視。11天前患者出現進食固體食物，出現吞咽困難，疼痛，偶有惡心、嘔吐、泛酸。

結合嚴老太太的病史、症狀，完善了血常規、CT、胃鏡等檢查，其中，血常規提示：血紅蛋白58g/L，重度貧血，腹部CT提示：腹段食管-贲門及胃體小彎側胃壁明顯增厚并異常強化，周圍多發增大淋巴結，部分融合。胃鏡提示：食管下段至胃體前壁粘膜不規則隆起，呈菜花樣，表面充血，粘膜糜爛。過了幾天，病理活檢報告也出來了，結果為贲門惡性腫瘤(低分化腺癌)，遂收入我院進一步治療。

患者年齡大，身體一般情況差，重度貧血，病情較晚，一堆堆不利因素擺在面前，不僅對患者是一個挑戰，對我們醫生也是一個很大的挑戰。考慮到患者的這些情況以及老太太和兒女的意願，我們手術團隊讨論後制定了先輸紅細胞改善患者貧血狀态，再給予術前新輔助化療3周期(方案SOX)，同時日常加強營養，進行身體功能鍛煉，最後行手術的治療計劃。

治療初期通過輸注紅細胞，患者貧血狀态得到改善，複查血常規顯示血紅蛋白為126g/L，與此同時，通過加強營養、身體功能鍛煉等方法，老大大的精神面貌也獲得了改善。

在嚴老太一般情況改善後，患者接受了3個周期SOX方案新輔助化療（替吉奧與奧沙利鉑聯合化療），連續用藥14天，每3周為一周期（圖一）。化療後，行增強CT發現腫瘤體積穩定。遂停止化療，進行全胃切除手術，術前探查未發現腹腔膜轉移，未發現其他髒器轉移，手術進展順利。

1、治療期間患者應多卧床休息，如果出現惡心、嘔吐等化療副反應或者其它不适情況，要立即通知醫生，采取針對性治療措施。

2、患者及家屬應給予營養支持，多攝入高蛋白、高維生素、高營養的清淡、易消化的飲食。

3、調節情緒，避免悲觀心理，保持積極樂觀的心态，配合醫生治療。

4、術後剛開始飲食的時候，以少量流質飲食為主，如米湯、豆漿等，然後逐步過渡到半流質、正常飲食。

經過3周期的新輔助化療 對症治療，嚴老太太身體一般情況明顯改善，貧血好轉，病情評估為緩解。全胃切除手術治療過程也較順利，術後嚴老太太恢複情況良好，病理活檢提示病理完全緩解，5年生存期可達到80%。

通過術後健康宣教以及定期複查，老太太體重恢複正常，進食、運動、睡眠等功能恢複良好。

1、患者胃部全切術後宜少食多餐，并且以易消化的食物為主，如面條、粥、爛飯、面包等。一天進食4-6次，以每次半飽為度。如果感覺饑餓，可随時進食，注意食物的營養成分，切不可過多食用高級補品。特别是全胃切除者應預防營養不良、貧血等。

2、患者術後一段時間，其術前症狀基本消失，患者應感到舒适，體重增加。但如果術後仍有某些症狀，或出現新的情況，必須及時去醫院複查。

嚴老太太的經曆其實和很多贲門癌患者一樣，因為早期癌症症狀不明顯，當出現打嗝、吞咽困難等表現時，大家會以為這是一種正常生理現象，沒有太在意。但殊不知這很可能就是癌症的早期信号，如果沒有及時來醫院就診，很容易導緻癌症進入晚期，失去最佳治療時機。

由于嚴老太太年齡大、身體一般情況差、患有重度貧血、病情較晚，所以入院評估後覺得很棘手，也很複雜。于是科室對病人的情況進行了讨論，制定了先解決貧血，再治療癌症的計劃。治療過程中家屬也很配合，但是由于最終要切除胃，嚴老太太和其子女很顧慮，覺得身體失去了某個器官就不再是一個“正常人”，好在與患者充分溝通後，患者明确了切除胃帶來的利弊，并接受了手術治療，術後也取得了不錯的療效。

所以，作為一名胃外科醫生，很希望患者在出現一些不适症狀後到醫院接受檢查，做到早發現、早診斷、早治療。治療期間，患者及家屬也可以和我們醫生充分溝通，表達出自己的訴求後，與我們醫生共同決定治療方式。

姓名：聶蓬

單位：甘肅省武威腫瘤醫院

科室：胃外科

職稱：副主任醫師

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