張女士得了一種怪病，吃飯總是不順暢，感覺食物噎在胸口，甚是難受，經常需要配水吃，嚴重時吃下去的最終又得吐出來。特别是在緊張時，生氣後，這種吞咽困難的症狀就會更加明顯。

剛開始家人以為張女生無病呻吟，最後發現張女士還由于反複嘔吐，引起誤吸，并發了肺炎。經過多次就診，診斷為贲門失弛緩。

這是一種什麼病？

簡單來說，這種病就是食物下咽這個過程出了問題，正常情況下食物下咽到胃的時候贲門會打開，但患了這種病贲門不能正常開放，稱為失弛緩。

要想了解這種疾病的發病過程，需先了解一個人體的重要結構——食管下括約肌。顧名思義，它位于食管下方，像單向閥門一樣控制食管與胃連接處的開合。

正因為它的存在，吃進的東西可以入胃，胃内食物與胃液的混合物才不緻引起反流，損傷食管。人體有兩種相互對抗的神經控制着這塊肌肉的收縮和舒張。當各種原因單純引起控制舒張的神經受損後，則會出現神經調控的失衡，表現為食管下括約肌的過度收縮，甚至痙攣。

此時，吞下的食物就就不能順利的進入胃裡，隻能暫居于食管中。因為是神經調節失衡引起，故這種吞咽困難在情緒激動、心情緊張時更明顯，而可通過放松心情，轉移注意力緩解。

食物在食管内存留時間過長會引起嘔吐。長此以往，不僅因吞咽困難引起營養不良，更會由于長期的嘔吐，不同程度的誤吸，引起肺部感染及其他并發症。

但贲門失弛緩的具體病因不明确，多認為是遺傳和環境共同作用的結果。

診斷并不困難，重在排除其他疾病

贲門失弛緩的診斷并不困難。典型的臨床表現及特異性的檢查提示，即可診斷贲門失弛緩。但檢查目的不僅在于明确診斷和分型，更在于排除其他器質性疾病。對于長期存在的這種症狀典型的吞咽困難需考慮本病。

臨床上診斷贲門失弛緩前需要首先通過影像學等檢查，排除食道腫瘤、瘢痕等其他原因引起吞咽困難的可能。影像學檢查首推上消化道造影，能明确有無明顯腫瘤、瘢痕等其他引起吞咽困難原因，更能實時觀察胸腔内食管下括約肌功能。

對于考慮贲門失弛緩的患者而言，高分辨率食管測壓（HRM）是一種相對特異的檢查方法。它能實時監測食管各段的壓力，并繪制成圖，利于醫生對于病情的分型及治療方式的選擇。

這種病雖不常見，卻需要到醫院接受正規的診療，因為這種特征的吞咽困難很可能是贲門失弛緩造成的。

治療方法與時俱進

贲門失弛緩的治療方法可以用“與時俱進”去概括。從最早期的藥物控制到簡單的内鏡下操作，再到外科手術，後又回歸内鏡下微創治療。

過去硝苯地平及其他一些藥物似乎能改善贲門失弛緩患者吞咽困難的症狀，但由于其療效并不明确，逐漸已不再是醫生首選。

在過去，外科手術一度成為主要的治療措施，但由于創傷大，恢複時間長，目前已不再為人們首選。

後來内鏡下肉毒杆菌注射和内鏡下球囊擴張是人們嘗試的另一種思路，但同手術一樣存在一定難度和風險。

目前POEM術（經口内鏡下環形肌切開術）的問世給了贲門失弛緩一個肯定的答案。POEM術，利用内鏡視野，通過建立粘膜下隧道，将痙攣的食管下段環形肌切開，從而改善患者的臨床症狀。需要指出的是，由于這項技術方興未艾，故其遠期療效仍需時間檢驗。

生活建議

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由于這種疾病并不常見，所以通常不能為人所知，這也就導緻了很多患者難免病情及診治。所以了解該病的一般特征及常用的治療方法，對于患者自我認識該疾病，及時診治很重要。

文章作者: 河南省人民醫院 消化内科 李修嶺 蔣振華

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