文/張作風博士，加州大學洛杉矶分校(UCLA)公共衛生學院流行病學系系主任，流行病學傑出教授，鳳凰網《腫瘤情報局》特約專家

核心提要：

1. 猴痘是一種森林動物人畜共患病。目前歐美澳州共計确診92例病例和28例疑似病例。比利時20日宣布，要求猴痘感染病例進行為期21天的隔離，成為歐盟首個要求對猴痘病例隔離的國家。這次爆發特點是大多數确診猴痘病例與旅行無關，大多數發生在年輕男性同性戀者，緻命性比較低（到目前沒有死亡病例），不太容易人傳人（R0小于1），但和新冠病毒一樣會發生突變。

2. 命名為“猴痘”實際上用詞不當，該病毒應該被稱為“齧齒動物痘”。事實上，猴子不是主要的攜帶者。相反，這種病毒可能會持續存在于松鼠、袋鼠、睡鼠或其他齧齒動物身上。

3. 猴痘通常在臨床上表現為發燒、皮疹和淋巴結腫大，并可能導緻一系列臨床并發症。猴痘目前為止沒有經過驗證的治療方法，但天花注射劑TPOXX對治療“西非分支”非常有效，該藥已有口服劑，歐洲國家也已核準使用。牛痘/天花疫苗可以保護人群免受猴痘的侵害，有效率約為 85%。

4. 考慮到病毒傳播力比較弱，估計疫情不會在歐美澳持續很長時間，再加上中國在1982年才停止全民接種牛痘疫苗，所以40歲以上的人群（接近50%的中國人群）已經有免疫力，因此目前的猴痘疫情對中國人群影響應該非常有限。但是一旦發現疫情，應該對40歲以下的人群緊急接種，所以要有足夠疫苗儲備，以備不時之需。

Anne Rimoin是加州大學洛杉矶分校菲爾丁公共衛生學院流行病學教授。這是她在剛果工作期間的圖片

5月12日下午，我的同事安妮裡蒙（Anne Rimoin）教授來到我的辦公室，告訴我最近英國的人類猴痘（Human Monkeypox）的小型爆發，多數病例是在男同性戀者中發現，是首次發現猴痘可能被性傳播的情況。

安妮裡蒙（Anne Rimoin）是我們流行病系的教授。她是國際公認的埃博拉、人類猴痘和中非疾病出現的新發傳染病流行病學專家。

她在2002年開始在剛果民主共和國（DRC）建立人類猴痘的實驗室，研究生活在動物與人類接觸交彙處的人群中新發傳染病的出現，包括埃博拉病毒對幸存者的長期後果；自天花疫苗接種停止以來猴痘的出現；新病原體（下剛果病毒）的鑒定和人類猿猴泡沫病毒的新菌株。

下面将我和安妮裡蒙教授關于猴痘爆發情況以及嚴重程度、未來走向如何等，交流的一些學習心得綜述如下。

歐美人類猴痘爆發的特點：多地爆發與旅行無關，

多數病例發生在男男同性戀者中，同新冠一樣會發生突變

猴痘是一種森林動物人畜共患病。按照世界衛生組織最新資料，目前歐美澳州共計确診92例病例和28例疑似病例。猴痘是通常局限于中非和西非的傳染病，如此多的确診病例和疑似病在非洲外出現是前所未有的。

按照歐州疾控中心（ECDC）和美國疫控中心（US CDC）的最新資料，猴痘2022年5月7日在英國首次發現以來，英國共确診了20例病例。其中大多數無旅遊史，與5月7日确診的旅遊尼日利亞相關的首例無關。

英國報告病例以後，在歐州，北美和澳大利亞相繼出現病例，包括比利時，法國，意大利，葡萄牙，西班牙，瑞典，加拿大，美國，和澳大利亞等國家。

這次爆發特點是全球大多數确診猴痘病例與旅行無關，大多數病例發生在年輕男性同性戀者，到目前沒有死亡病例。

當地時間21日，世衛組織指出，現有信息顯示，與有症狀的病例發生密切身體接觸的人群中正在發生人際傳播。猴痘和新冠病毒不一樣，是不太容易人傳人的。但是這次在世界各地非洲以外的歐美澳州同時發生，是不太符合傳播規律的。

一個可能的原因是：自從1970-80年左右停止天花疫苗以後，人類對天花的免疫力下降。考慮到天花病毒和猴痘病毒同族，對猴痘的免疫力也下降了。40-50歲以下的從未接種天花疫苗的年輕人猴痘的危險很高。當新一代出生在一個沒有天花或天花疫苗接種運動的世界時，他們長大後很容易感染猴痘。

在剛果民主共和國，免疫力下降意味着猴痘感染在天花消失後的30年中增加了20倍，正如安妮裡蒙教授在2010年發表的研究成果，這使病毒有更多機會進化成人類傳播性更強的病原體。

正因為群體免疫能力下降，由于國際旅行的交流，猴痘可能已經侵入歐美澳的社區，引起隐蔽性傳播和社區感染。

另外的原因是猴痘病毒也有可能像新冠病毒一樣，産生的新的突變，這種突變使得病毒的傳染力更強。這個原因應該很快就可以通過病毒測序和原始病毒進行比較，被清楚地發現。

在50倍放大鏡下可以看到從感染猴痘病毒的猴子皮膚損傷處采集的皮膚組織切片

“猴痘” 還是“齧齒動物痘”病毒？該病毒人傳人的能力很差。通過性傳播爆發

按照世界猴痘專家安妮裡蒙教授意見，命名為這個名字實際上用詞不當。該病毒應該被稱為“齧齒動物痘”。美國疾病控制與預防中心表示，“猴痘”這個名字來自于1958 年首次記錄的這種疾病病例，當時在為研究而保存的猴子群中發生了兩次暴發。

但猴子不是主要的攜帶者。相反，這種病毒可能會持續存在于松鼠、袋鼠、睡鼠或其他齧齒動物身上。

動物傳人和人傳人引起感染，主要來自動物咬傷、抓傷或接觸動物體液，然後病毒可以通過咳嗽和打噴嚏或接觸病變部位的膿液傳播給其他人。人與人之間的傳播被認為主要是通過大的呼吸道飛沫發生的。呼吸道飛沫通常不能傳播超過幾英尺，因此需要長時間的面對面接觸。

其他人際傳播方法包括直接接觸體液或病變材料，以及間接接觸病變材料，例如通過受污染的衣服或床單。該病毒的潛伏期是1-3周。

該病毒人傳人的能力很差。一般認為，該病毒的R0（從一名感染者身上感染疾病的平均人數）一直小于 1，這意味着疫情自然會逐漸減少。沒有密切接觸的個體之間傳播的可能性被認為很低。所以目前尚無明确證據，該病毒僅靠人與人之間的傳播，就可以維持人群中的猴痘感染。

Anne Rimoin教授接受采訪

通過性傳播導緻爆發。這次在英國的爆發，主要的聚集性爆發，是在男男同性戀人群。這是世界上首次報道這樣的傳播途徑。

從理論上來說，這應該屬于密切接觸，體液暴露範圍，在此特殊人群發生聚集性爆發，可能是偶然機遇，也有可能是病毒的傳播方式因為基因突變而至傳染性加強所導緻。如果在其他國家也出現同類的聚集性爆發，病毒傳播力加強的可能性會加大。

猴痘的臨床症狀、治療和預後：緻命性較低，最近的感染是在診所無意中确診，至今無死亡病例

猴痘引起的人體損傷與天花感染的損傷基本相似。猴痘通常在臨床上表現為發燒、皮疹和淋巴結腫大，并可能導緻一系列臨床并發症。猴痘通常是一種自限性疾病，症狀持續2至4周。可能會發生嚴重的情況。最近，病死率一直在3-6%左右。

猴痘的緻命性比較低。約10%的死亡率适用于在剛果盆地（剛果金，DRC）感染人們的中非菌株。本次爆發病例與西非毒株有關的死亡率接近1%-3.5%，非洲的高死亡率發生在貧困的農村人口中。

本次爆發是在資源豐富的歐美澳州，感染猴痘的病死率可能較低。最近的感染是通過診所發現的相當輕微的病例，而不是因為人們因為病情嚴重在急診室診斷的。本次爆發，尚未發生死亡病例。

治療方法。猴痘到目前為止沒有經過驗證的治療方法，但醫生可以治療其症狀。安娜裡蒙教授告訴我，天花注射劑TPOXX對治療“西非分支”非常有效。她說，除此之外，還有一些尚未在人體中廣泛測試的實驗性藥物。

FDA在美國發現一例後，緊急核準治療天花注射劑TPOXX治療。該藥已有口服劑，歐洲國家也已核準使用

一種名為Genios的疫苗，也稱為Imvaimmune或 Imvanex，已在美國獲得許可用于預防猴痘，預防效果可達85%

預防方法。按照美國疾病控制中心，可以采取多種措施來預防猴痘病毒感染：

1. 避免接觸可能攜帶病毒的動物（包括在猴痘發生地區生病或被發現死亡的動物）。

2. 避免接觸與生病動物接觸過的任何材料，例如被褥。

3. 将受感染的患者與可能有感染風險的其他人隔離開來。

4. 與受感染的動物或人類接觸後保持良好的手部衛生。例如，用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液洗手。

5. 照顧患者時使用個人防護裝備 (PPE)。

天花疫苗可以保護人群免受猴痘的侵害，它的有效率約為 85%。天花疫苗含有活病，這些“活”疫苗是通過使用仍能自我複制的病原體制造出來的，并将其毒性削弱，使其不那麼有害。所以天花疫苗存在一些安全問題，因為它是一種減毒活病毒，可導緻免疫系統嚴重受損的人發生緻命感染。

猴痘疫情走向和中國如何應對？國内應儲備牛痘/天花疫苗以備不時之需

猴痘疫情引起了正在面臨新冠疫情中的中國民衆的密切關注。有人擔心一波未平 一波又起，造成雙重災難。我總結幾個事實以減少大家的憂慮。

一是考慮到最長三周的潛伏期，同時臨床醫生的關注，近期可能會發現更多的确診病人。但是考慮到病毒傳播力比較弱，估計疫情不會在歐美澳持續很長時間。

二是目前涉及疫情的國家，醫療條件均好于中非和西非，估計病死率會比較低。

三是目前亞洲的中國鄰國以及中國國内并沒有發現新病例。尚未構成威脅。

張作風博士，現任美國加州大學洛杉矶分校(UCLA)公共衛生學院流行病學系系主任，流行病學傑出教授

四是中國在1982年才停止全民接種牛痘，所以中國40歲以上的人群(接近50%的中國人群)已經接種過牛痘/天花疫苗（85%保護率）再考慮到病毒初始傳播指數（R0）小于1，即就是有新病例，也很難造成大規模疫情。但是一旦發現疫情，應該對40歲以下的人群緊急接種，所以要有足夠疫苗儲備，以備不時之需；

五是考慮到國内目前嚴格的邊境防疫管理方法，估計新病例很難從國外傳播到國内。所以總體來說，目前的猴痘疫情對中國人群影響應該非常有限，大家不必枕戈待旦。

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