1、硬下疳：中醫稱發生在口内或口周的潰瘍為“疳”，如唇疳、口疳、走馬疳等，發生于下身陰部的潰瘍統稱“下疳”。梅毒螺旋體進入皮膚或黏膜之後，在感染入侵部位發生的初瘡，即下疳。因其有一定硬度，故名“硬下疳”。
（1）潛伏期長短不一，一期梅毒的潛伏期從10日到90日，一般多發生在2~4周内，平均為3周，大約有30%被感染梅毒者，并不出現下疳而直接出現二期梅毒症狀或繼續潛伏。
（2）典型下疳初發時多表現為紅斑、充血性丘疹、硬結或浸潤性紅斑，繼之發生輕度或形成淺表潰瘍。潰瘍通常為1~1.5厘米直徑大小的圓形，邊緣整齊而隆起，繞以炎症性紅圈，潰瘍底面無膿性分泌物，表面附有一層漿液及較薄的纖維膜。觸摸下疳病損部位，有如同軟骨一樣的硬度。
（3）硬下疳95%發生于陰部。在其他部位發生的下疳謂之生殖器外下疳。在男性陰部一期梅毒下疳好發部位依次是冠狀溝、龜頭、陰莖、包皮及尿道口，亦可發生在陰囊。女性一期梅毒下疳好發部位是大小陰唇、陰唇聯合處。
（4）通常下疳是單發的，偶見2~3個，但超過10個甚至20個者亦有報道。
（5）陰部以外下疳的最好發處以乳暈及乳頭為最多見，男性同性戀者或異常性交者，多見于肛門、口唇、扁桃體、舌及眼臉部。由于接吻、口唇接觸陰部或用手指玩弄陰部感染下疳者，口唇下疳發生率最高。
（6）非典型下疳的發生，多由于下疳發生的部位繼發感染、局部或全身治療的影響所緻。例如發生在尿道口的下疳，潰瘍淺而較小，基底無硬感，痛感多存在。子宮頸下疳多不典型，可表現為宮頸淺糜爛及硬結同時存在，子宮頸高度水腫、硬變，但無糜爛等。下疳如繼發感染，其瘡面不潔，有綠黃色粘稠膿性分泌物或覆蓋厚痂，周邊有炎症性紅斑。由于外觀形态完全與典型下疳不同，甚易誤診。
（7）下疳預後與二期梅毒的關系，下疳不經抗梅治療，約3~4周可自愈，遺留淺在疤痕或暫時性色素沉着。有時遺留小結，存在較長時間後吸收消退。也可見到早期二期梅毒疹出現，同時還存在下疳殘留的硬結。通常是下疳完全消退後，經過6~8周潛伏期才出現二期梅毒疹。
2、硬性淋巴結炎：又叫一期梅毒性硬性淋巴結炎或無痛性橫痃，下疳出現數日或1~2周後，在其附近淋巴結腫大。淋巴結腫大通常是數個蠶豆大或栗子大硬結，不與表面的皮膚粘連，無紅腫熱痛現象。 陰部發生下疳時，腹股溝淋巴結常腫大。通常把這種硬性淋巴結炎稱為橫痃。在手指、乳房、口唇、舌、眼臉等處發生下疳時，則肘後、腑窩、颌下、頸部等相慶部位的淋巴結腫大。
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