蹲久了，突然站起來會出現一陣眼花，暈厥。

年輕人運動中，突然出現暈厥。

午後空腹運動，突然暈倒。

排尿、咳嗽過程中，突然出現暈厥。

見到血液以後産生突發頭暈、面色蒼白，俗稱暈血。

頭部外傷，突然暈倒。

劇烈的精神刺激後，出現暈厥。

暈厥現場

相信大家在電視裡或者在現實生活中都會看到上述暈厥的場景，有些朋友甚至自己也經曆過，電視電影中的暈厥，常作為推動劇情的一個引子。當看到一個人突然失去意識倒了下去，你是否對這其中的原因有過疑問呢？

前不久甘肅白銀山地馬拉松百公裡越野賽上看到的是運動員突然暈厥，最後遇難，這種情況與我們常說的暈厥并不一緻，這裡主要原因是失溫。

暈厥在生活中比較常見，不論哪個年齡階段。造成意識喪失的因素有很多，這其中不乏危險性的因素，甚至是緻命性的。因此出現暈厥後，最好都要查明暈厥的原因。

生活中并不少見的暈厥，其背後有太多不為人知的秘密！

運動場上暈厥頻發

一、什麼是暈厥？

首先，我們先了解一下暈厥是什麼意思。暈厥其實就是廣泛的腦部供血不足，從而導緻腦組織缺血、缺氧失去意識。

這種暈厥往往是突發性的、一過性的，腦部一過性供血不足，肌張力突然下降，然後倒地，但是一般來說不會有後遺症，所以若是有過暈厥病史，也不用恐慌。最重要的是挖掘出背後深層次的原因，并進行針對性的處理，這才是正确的解決方法。

腦出血、腦梗死，也會造成意識障礙，但更多的是持續昏迷，而非暈厥。

暈車

二、暈厥背後的原因？

頭部外傷、大腦缺血、血壓下降、低血糖、貧血、缺氧等，均可能是暈厥背後的原因。其中，心源性暈厥和血管迷走性暈厥，其發生率較高，值得重視。

不過對于暈厥的尋因，有時如同警察探案一樣，令人撲朔迷離。

根據已有證據，暈厥最常見的原因，如下：

（1）心髒源性（4%～25%）；

（2）血管迷走性（8%～37%）；

（3）直立性低血壓（4%～10%）；

（4）排尿性暈厥（1%～2%）；

（5）低血糖（2%）；

（6）未知病因（13%～41%）。

1、首先我們先說一下日常生活中最常見的原因，就是血液成分的異常，血液中有我們大腦需要的能源物質即葡萄糖，葡萄糖是大腦唯一能夠直接利用的能源物質，對腦部的正常活動至關重要；血液中還富含有氧氣，儲存在紅細胞中，氧氣缺乏，大腦就不能利用葡萄糖供能，所以當血液中的葡萄糖成分減少以及氧氣成分減少的時候，都會造成暈厥。

也就是我們常常說的低血糖以及貧血，一般來說輕中度的貧血還不足以造成暈厥，隻有當血紅蛋白的濃度低于60g/L的時候，才會表現為缺氧的症狀，對于這兩種情況的暈厥，隻需要做一個血常規就能查明。我們說，隻要改善營養，增加血紅蛋白的含量，同時平常活動的時候随身帶一些餅幹之類的食品，在低血糖的時候及時補充碳水化合物，就可以預防暈厥的發生。

2、除了血液成分的異常，還有就是心源性暈厥，這種原因的發生率其實不亞于前者，心源性暈厥可以見于中青年人也可以見于老年人，但是二者又有所不同；在中青年人當中，最常見的就是心肌肥厚，心室流出道梗阻引起的心髒射血不足，心肌肥厚具有遺傳性，所以這種患者一般具有家族史，當心肌流出道梗阻，射血分數下降的時候，腦部的供血就會下降，這也是青年人出現心源性猝死的主要原因之一。這種患者的暈厥主要發生在運動的時候，若是青年人出現運動時暈厥，建議要去做一下超聲，排除心肌肥厚。老年人則與青年人不同，老年人的暈厥屬于心髒的收縮力不足，或者有心梗出現。對于有動脈粥樣硬化病史的中老年人，出現頭暈、乏力等缺氧、缺血的表現，應該檢查一下心髒功能是否正常。

3、血管迷走性暈厥是最常見的亞類和原因，大約占整體暈厥患者的60%，卻也最讓人迷惑。最常見，但是經排他性診斷後通常是良性的。這主要是由于血管的迷走神經反射，引起小血管擴張及心動過緩，血壓降低、腦部缺氧。這種暈厥往往多見于青年女性和中年女性。暈厥的發作多數有一定的誘因，比如說疼痛、情緒緊張、恐懼、天氣悶熱、密閉的房間、疲勞、空腹和饑餓等。

4、還有就是不是經常見到的，例如體位性低血壓，體位性低血壓屬于血管的舒張和收縮功能障礙，多見于在久坐或者蹲位時，突然站起引起的暈厥，因為人體的血管并不是一成不變的，它會随着人體的體位以及外界環境的變化适當收縮或者舒張，從而保持血壓的整體穩定，當血管活動障礙的時候就會引起體位性低血壓，一般來說與交感神經有關，這一類的異常還包括排尿性暈厥，也就是在排尿的過程中失去意識，也與交感神經的興奮有關。

5、最後，暈厥在生活中并不少見，但是大家還是要分清暈厥與昏迷或者休克的區别，暈厥一般持續數秒鐘或數分鐘，休克是可以持續數十分鐘甚至危及生命，此外暈厥時心髒正常跳動，休克的時候有可能有心髒、呼吸暫停，此時需要立刻進行人工複蘇，所以大家平時遇到這些情況的時候要分清楚才能針對性的改善。

暈厥發生之後

三、發現暈厥患者，應該如何處理？

➤ 應該對患者進行脈搏、血壓和心律監測。

➤ 必須快速評估患者的氣道、呼吸和循環狀況，并給予經鼻導管低流量吸氧。

➤ 應該考慮開放靜脈通路，尤其當患者的初始生命體征不穩定，或者懷疑心髒疾病或容量丢失（如出血）可能性大時。

➤ 在醫院内，這種情況通常會引起分診護士的注意。如果患者生命體征不穩定，應該轉移到重症監護室。那些生命體征穩定的患者可以在中級護理區休息。

暈厥發生後的探因

四、暈厥患者，應該如何評估？

➤ 病史：真的是暈厥嗎？有沒有明确的危及生命的原因？如果不是，是否有高危表現？

➤ 由于患者經常不記得事件的細節，所以難以獲取完整的病史。

➤ 鑒别暈厥和癫痫、昏迷，但有時很難。

➤ 卒中和頭部外傷等病因，初步評估時要考慮到。

➤ 暈厥評估時重要的體格檢查如下：

（1）失血表現有皮膚蒼白，心動過速，考慮直立位和仰卧位血壓。

（2）患者的意識狀态：如果嗜睡，需考慮癫痫發作後狀态、蛛網膜下腔出血或低血糖。

（3）心血管檢查有無心律不齊、心髒雜音和心力衰竭的體征。

（4）頸動脈雜音可能提示短暫性腦缺血發作。

（5）有神經功能障礙證據則提示腦缺血事件。

（6）直腸檢查有無出血，急性失血可能。

（7）暈厥相關的繼發性損傷，如頭部外傷、硬膜下出血、骨折等。

知曉暈厥背後的原因，就找到了打開秘密的鑰匙，采取針對性措施就可。

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作者介紹：盧旺盛

副主任醫師，醫學博士

強聯智創（北京）科技有限公司 首席醫學專家

北京天壇普華醫院神經外科 副主任醫師

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