兩個多月前，一早起來，看到一位朋友發來微信，她年近70歲的丈夫最近發現快步行走時胸骨後不适，休息3-5分鐘，完全緩解。患者不吸煙，不喝酒，有2型糖尿病，用降糖藥，血糖控制尚好。這位朋友學過醫。我微信回複她，這是冠心病勞力型心絞痛的典型症狀，又有危險因素（年齡與糖尿病）。患者做了冠狀動脈CT，前降支中段狹窄90%，回旋支與右冠狀動脈狹窄不重。我約見了患者，朋友陪同前來。經問診，患者的心絞痛正常走萬步路無發作，僅在快步走，運動量大時才發生。中止運動，很快緩解，應屬穩定性勞力型心絞痛。我明确建議不造影，不支架。用匹伐他汀2mg加依折麥布降膽固醇，同時用阿司匹林或氯吡格雷。繼續用降糖藥物控制血糖。我安排患者做運動心肺評估，運動中無心絞痛發作，心電圖有心肌缺血，但程度不重。

患者對心髒康複的依從性很好，先做了一段體外反搏，之後做主動運動訓練。一個月後，朋友回複微信說，症狀基本消失，再後來說症狀完全消失，低密度脂蛋白膽固醇＜1.4mmol/L。

3周前有一天淩晨5點，這位朋友打我手機，說對不起，這麼早打電話，因42歲的兒子夜間劇烈胸痛、胸悶、出汗，持續不緩解，現已呼叫救護車，到了最近的一家中西醫結合醫院。急診室診斷為心肌梗死，根據是心電圖變化，查血肌鈣蛋白不高。朋友想盡快聽聽我的建議。我看見下壁導聯ST段擡高，後來問知有2型糖尿病，體重超重，不吸煙，不喝酒，平時有運動。我馬上答複：1、不必等再次查血看肌鈣蛋白是否升高；2、不必轉院，這家醫院可做急診，争取及早支架，僅做引起梗死的血管。轉院會耽誤時間。醫院很快成功為患者在引發心肌梗死的右冠狀動脈放了一個支架。我還強調，用集采降價的支架，不用藥物球囊和生物降解支架。支架做的成功及時。

我這段去外地出診，幫朋友落實了患者出院後的心髒康複。回京後，我約患者一家人一起細談心肌梗死後的注意事項。患者與父親一起去同一家醫院做心髒康複。這家醫院做康複的質量相對較好。但仍較保守，出院三周後僅給患者做體外反搏，而不做任何主動運動訓練，而且忽略了“雙心醫學”。我與患者及其父母溝通時，患者講到患心肌梗死後，從百度與各種來源的信息，都說的特别可怕，明顯增加病後的擔心與不安。

我告知患者，這次心肌梗死累及的是下壁，支架及時成功，梗死面積不大，出院前的超聲心電圖，左心室不大，左心室功能正常。應控制好糖尿病，降好膽固醇，注意合理使用雙抗（預防支架内血栓的抗血小闆藥物），堅持康複訓練，開始主動運動。充分溝通後，患者解除了對病的焦慮，父母也如釋重負。

從朋友一個家庭也反映了當下冠心病流行的情況和急性心肌梗死的年輕化。我希望大家尤其中年以後整日忙于事業或應酬的人們，不要心存僥幸，冠心病離我們并不遙遠，預防要從今天開始。改變不健康生活方式，煙要馬上戒掉，不要喝大酒，最好不喝酒。管好嘴，邁開腿。及時發現危險因素，注意血壓、血糖、血脂，及早發現及早控制。

心肌梗死可防可控

一條重要警示：40歲以上糖尿病患者，除了控制好血糖，無論化驗單上膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇高或不高，均應用小劑量的他汀。對血糖影響小或不影響的有匹伐他汀和天然他汀血脂康或脂必妥。有臨床研究（CARDS）顯示，用小劑量他汀比單純控制血糖加安慰劑對比，可使這些糖尿病患者心肌梗死相對風險減少40%，卒中減少30%。這父子兩位冠心病患者都有2型糖尿病，化驗單上膽固醇不高，因此病前從未用過他汀，隻是病後才開始用他汀。如果這些類似患者能了解這點，預防性用小劑量他汀，雖不可能100%預防心肌梗死，但比單獨降血糖，還是可能降低風險。

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