“醫生，你看我這精液報告，上面說我的精子數量比标準少這麼多，我會不會生不出小孩啊？”“醫生，報告說我的精液不能液化，我和老婆還計劃今年要小孩呢，趕緊給我治治吧……”近年來，“中國男性精子質量下降”的傳言讓“育齡男性”人人自危，不少人更在計劃懷孕前專門跑去做精子質量檢查，結果卻被自己的檢查報告吓了一大跳。

　　那麼，精子數量少、精子活動力不強、精液不液化這些問題對生育到底有多大的影響？而精子質量不達标是否又意味着不育呢？記者為此專門采訪了這方面的專家。

　　檢驗

　　檢驗機構良莠不齊 部分結果并不準确

　　“我每次出門診，總有很多男性拿着在外面一些醫療機構做的精液報告單來求助。”

　　廣州市第一人民醫院生殖健康與不孕症專科男科副主任醫師馬勝利說：“然而，這些檢查報告的準确性和可信度有多高，很值得商榷。”馬勝利給記者舉了一個簡單的例子，“就說檢查中所取的精子數量吧。按照世界衛生組織的要求，檢驗機構至少要取200個以上的精子做檢查才能出報告。但據我們了解，一些所謂檢驗機構所取的精子數量往往隻有二三十個，根本不能說明問題。”

　　此外，在精液報告中還有一項重要的指标叫做“精子形态”。按照正規實驗室的嚴格要求，判斷精子的形态一定要做細胞染色體檢測，但有些機構卻隻是簡單地直接在顯微鏡下用肉眼觀察。“這樣得出的精子形态結論到底正不正确，誰也不能肯定。”市一醫院生殖健康與不孕症專科實驗室副主任醫師王維說。

　　還有一些機構，将精液不液化與精液黏稠度混為一談。“精液到底能不能液化是要通過顯微鏡來觀察的，但這些機構卻隻是用吸管吸取精液，通過肉眼觀察，如果覺得很黏稠就認為是精液不液化。”

　　情緒太緊張

　　精液質量也受影響

　　除了檢驗機構的問題，精液質量還會受很多因素的影響，波動性很大。因此，如果在第一次檢查中發現問題，正規檢驗機構往往會要求病人再做一次甚至幾次檢查，數次結果相符才能下判斷。

　　王維給記者舉了一個例子，有一位病人，第一次檢查的時候發現是無精症，但第二次做檢查時精液裡的精子數量卻非常理想。經過檢驗人員的仔細詢問，原來病人第一次取精的時候心情非常緊張。專家還提醒，前後兩次檢查相隔的時間必須是在第一次檢查的7天後至三周内，這與精子正常的生命周期有關，一旦超過了三周，檢查的準确性就會受到影響。

　　另外，目前取精的方式主要靠患者自行按摩刺激以達到射精，醫院設有專門的取精室。但部分病人很容易受環境影響，受教育程度越高的人越是如此，這些人有的提出回家取精，結果卻采取了中斷性生活的方式。“這樣取來的精液樣本往往不可靠，因為前段的精液很可能流在了女性陰道裡，無法獲取理想的檢驗樣本。建議患者還是盡量在醫院内取精。”王維說。

　　專家告訴記者，取精前一般沒有太多禁忌，關鍵是在取精前的2～7天内要禁止性生活，不要喝酒，注意休息。

　　治療

　　不育症 抛開壓力比吃藥更重要

　　精液質量不達标不能與不育畫等号。

　　辛辛苦苦做完了檢查，拿到的結果卻顯示自己的精液質量有多項不達标。碰到這樣的情況，往往讓男士們對自己的生育能力憂心忡忡。

　　對此，馬勝利卻認為，雖然近年來一直有傳言說中國男性的精子質量在明顯下降，但事實上并沒有傳言中的那麼可怕。他介紹，國家計生委一項将50年代男性精液與現代男性精液做對比的分析報告表明，雖然現代男性的精液确實有下降，但下降的幅度卻并不明顯。

　　另一方面，精液質量不達标不等于不育。馬勝利解釋，一次性生活，一般有2億個精子進入陰道，但在精子們向子宮前進的過程中約有80%的精子會死亡，隻有20%能進入子宮，進入輸卵管的更少，而最終隻有一個精子能與卵子結合，形成受精卵。由此可見，精子數量再多，最終隻有一個有用。因此，精子數量少不能說這名男性就不能生育，隻能說他的生育能力較低。所以，廣大男性大可不必被自己的精液檢驗報告吓壞了。

　　一對夫妻到底怎樣才算不育不孕呢？很多人對此不甚了解。對此，馬勝利給了一個明确的概念：經過一年沒有采取避孕措施的性生活，而女方也沒有懷孕，這才算不育不孕。

　　治療關鍵是先糾正不良習慣

　　馬勝利還強調，精液質量不達标不是疾病，隻是一種症狀，而導緻這些症狀的大多不是什麼器質性病變，七成都與現代人的不良生活習慣有關。

　　馬勝利說，從臨床上來看，隻有約30%的不育症能找到明确的病因，例如睾丸畸形、精索靜脈曲張等等，其餘70%都是沒有明确原因的。在他看來，這部分病人的不育大多數與不良生活習慣有關，包括熬夜、喝酒、經常洗桑拿等等，當然還包括部分人的計劃懷孕年齡偏遲、工作壓力大、情緒緊張等。

　　“除了對部分器質性病變患者采取針對性治療外，不育治療沒有特效藥。”馬勝利指出，對于大部分非器質性病變的患者來說，治療的關鍵是先糾正不良習慣。更重要的是，抛開心理包袱。不少夫妻，給自己訂下了懷孕計劃，例如我三個月之内就要懷孕等等，這些人往往不能如願以償。同樣也有一些不孕的夫妻，幾經折騰後仍然懷不上，索性抱着放棄的心态外出旅遊，誰知在旅途中就獲得了小生命。

　　精液報告單 到底如何看？

　　在診治男性不育的過程中，做精液的常規檢查是重要而又不可缺少的内容，其中精液分析是男性生育力的重要指标。

　　1.精液量 正常人的每次射精量約2～6毫升，1～2毫升為可疑異常，少于1毫升考慮異常。精液量測定與标本采取前的禁欲時間有關，禁欲時間長，精液量相對較多，一般以禁欲2～7天為宜。在病理情況下，小于2毫升為精液量過少，但通常以1毫升以下為過少。此時精液與女性生殖道接觸面積小，或因黏稠不利于精子進入女方宮頸口而導緻不育，常見于嚴重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

　　2.精子密度一般以每毫升精液中的精子數表示。正常人的精子密度為2千萬～1.5億／毫升，個體差異很大。少于2千萬／毫升者，為少精子症；大于2.5億／毫升的為多精子症，精子活動力受到影響；如果多次檢查或經離心後檢查在精液中沒發現精子，則為無精子症。以上三者均為不育因素。需要說明的是，有的人少于2千萬／毫升，而由于其精子活動力強，畸形率低也可以生育。如果每次排精的總數低于2千萬，那麼就基本上無法自然受孕了。

　　3.液化正常精液射出後，在酶的作用下變為膠凍狀，5～30分鐘後變為不太黏稠的液體狀。如果超過1小時不液化，則為精液不液化，精子不能自由活動，易緻男性不育。

　　4.畸形率正常精子頭部為扁橢圓形，尾部長而彎曲，類似蝌蚪；但有的頭部為尖頭、大頭、雙頭，體尾部粗短、分叉、雙尾等異常。如果這些畸形精子超過15%，則稱為畸形精子症，可造成不育。

　　5.顔色正常精液的顔色為灰白色或淡黃色。如果精液裡有血絲，變為紅色或粉色，則為血性精液，常見于副性腺、後尿道的炎症，偶可見于結核或腫瘤；如果精液裡含有黃色的分泌物，則為化膿性精液，提示生殖道或副性腺存在炎症。

　　6.酸堿度正常人的精液PH值大于7.2，過酸或過堿都不利于精子的活動和代謝。小于7.2見于射精管梗阻或受尿液污染。

　　7.炎症細胞 正常精液中白細胞數應少于每毫升1百萬。白細胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

　　8.存活率通常在射精後1小時内，活的精子應不少于50%。若精子全部為死精，則為死精子症。

　　9.活動力精子的活動力一般分四級。a級為快速直線向前遊動的精子；b級為緩慢向前遊動的精子；c級指在原地活動的精子；d級指無活動的精子。一般b級以上的精子，才有可能使卵子受精。一般要求a級+b級精子≥50%。導緻精子活動力及存活率降低的常見原因有副性腺炎症、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛不動綜合征、精液中存在抗精子抗體或标本貯存不當。

　　專家解讀

　　檢查結果必須綜合分析

　　需要說明的是，當拿到精液化驗單後，應對各項檢查的結果予以綜合分析，如果各項化驗項目均在正常範圍内，仍需繼續再檢查幾次。如果幾次結果均屬正常，則可大緻認為男性生精能力無大問題，但仍不能排除一些免疫因素或其他尚未被認識的因素造成的男性不育症。精子計數、形态無問題，但精液的理化性質異常，如液化時間長，或PH值過高過低，也往往會造成精子活動力降低而使妻子難以受孕。

　　精子計數、精子活動力及形态是精液檢查中最重要的内容，但必須把幾個項目綜合起來分析。有的精子密度雖然較低，如低于每毫升2千萬，但精子活動力強，畸形精子、死精子很少，則仍可能生育。有的人精子密度雖然不低，但死精子、畸形精子過多，絕大多數精子活動力弱，也可能導緻不育。再者精子計數或精子密度可因個體差異和檢驗誤差使結果變異很大，所以須将幾次化驗報告相互比較加以分析。

　　總之，對精液檢查的各項結果，必須綜合分析，而且要對前後幾次化驗結果進行比較，才能得出較為正确的結論。男性不育的原因十分複雜，睾丸因素、輸精管堵塞、射精障礙等均可引起，隻有做詳細的檢查，正确的判斷，找出病因，對症治療，才能收到滿意的療效。

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