2-8艾滋病的治療(1)關于治療艾滋病的藥物艾滋病的治療是一項綜合而且複雜的工作。針對疾病本身來講,主要的治療策略是積極進行機會性感染和腫瘤的治療,降低因機會性感染而造成的死亡;積極開展機會性感染的預防性治療,防止機會性感染的出現;适時開展抗病毒治療,提高機體免疫力,從根本上防止機會性感染的出現;進行多種支持性治療,如營養支持和免疫調節等,以幫助提高病人一般身體狀況。盡管不同的治療有不同的目的,但所有治療的總目标都是延長患者生命,提高生活質量,抗病毒治療是達到該目的的最佳方法。艾滋病機會性感染的治療并沒有特殊,原則上是根據感染原進行有針對性的抗感染治療。通過有效的治療,很多機會性感染是可以治愈的。抗病毒治療的藥物按照藥物的作用機制,現有的藥物可以分為四大類,分别是核苷類逆轉錄酶抑制劑(NRTI)、非核苷類逆轉錄酶抑制劑(NNRTI)、蛋白酶抑制劑(P1)、融合酶抑制劑(FusionInhibitors)。但是單用一種抗病毒藥物很難有效地抑制病毒的複制,而且容易産生耐藥性,因此強調聯合用藥。高效聯合抗逆轉錄病毒療法(HighlyActiveAntiretroviralTherapy,HAART),也稱為“雞尾酒療法”,是由美籍華裔科學家何大一于1996年提出的,該療法通過三種或三種以上的抗病毒藥物聯合使用來治療艾滋病,可以減少單一用藥産生的耐藥性,最大限度地抑制病毒的複制,使血漿中的病毒明顯減少,甚至可以達到檢測不出的水平。可以使被HIV破壞的機體免疫功能部分甚至全部恢複,有效地延緩艾滋病病毒感染者的發病時間,延長艾滋病病人的生命,提高生活質量。“雞尾酒療法”是人類治療艾滋病研究進程中一個裡程碑,成為國際通行的艾滋病常規治療方法。但也存在缺點,如無法徹底清除HIV、有較大毒副作用如惡心、貧血、腎結石等、需長期服藥、價格貴、需經常調整藥物組合,否則也會産生耐藥等。有關專家正在針對這些問題不斷研究和改進,在該療法的基礎上提出了不少改良的措施,如間歇療法等。積極接受醫學指導和治療,可以幫助艾滋病病人緩解症狀、改善生活質量。(2)艾滋病疫苗研究的進展自20世紀80年代開始研究的HIV疫苗可分為新型疫苗及傳統疫苗兩大分支。①新型疫苗。HIV新型疫苗以基因工程疫苗為主。基因工程疫苗根據表達形式及克隆載體可分為合成多肽疫苗、亞單位疫苗、脫氧核糖核酸(DNA)疫苗、病毒樣顆粒疫苗和活載體疫苗等。由于不同新型疫苗各有優缺點,為了利用不同新型疫苗的優點,目前進入臨床試驗的以優勢互補的不同疫苗組合為多,比如正在泰國進行Ⅲ期臨床試驗的活載體疫苗與亞單位疫苗組合,我國完成I期臨床試驗的DNA疫苗與活載體疫苗組合。
②傳統疫苗。在所有成功的人類疫苗中,傳統疫苗(滅活和減毒活疫苗)占90%以上,其中最主要的是減毒活疫苗。然而,由于對HIV滅活疫苗和減毒活疫苗的安全性要求非常高,緻使其難以成為健康人群中使用的預防性疫苗。目前減毒活疫苗以基礎研究為主,尚未進入臨床試驗。滅活疫苗目前一般隻能作為治療性疫苗用于已感染HIV的個體。我國HIV流行以B’/C重組株、泰國B和A/E重組株為主,并伴有其他亞型的流行。研究可同時預防我國多種亞型的HIV疫苗,對預防我國HIV多亞型流行具有重要意義。人類正在加緊研究有效的HIV疫苗以預防HIV感染,但由于HIV直接侵襲與損害人類免疫系統以及其自身的遺傳多樣性與持續的變異等特點決定了研制艾滋病疫苗是困難且昂貴的,在短期内目标是難以實現的。因此,在尚沒有疫苗的情況下,教育被稱為是最好的疫苗。
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