【作者： 河南省人民醫院消化内科 梁寶松教授 】

那天我看門診，進來了一位20多歲的女孩子，坐下來之後告訴我，她的小肚子好像“長大了”，鼓了起來，還有些硬，也不知道是什麼問題？

我先是詢問了女孩有沒有結婚？

得到的回答是否定的。

我接着問月經史有沒有什麼異常？

這月經周期，行經量和末次月經也基本正常。

我再問排尿有沒有什麼異常？大便有沒有什麼異常？

得到的都是正常的回答，而且排尿，排大便都不會讓膨隆的下腹部減小。

這女孩究竟是得了什麼病？

我讓她拉起衣服，明顯可以看到她的下腹部膨隆了起來！

我讓女孩躺在檢查床上，告訴她我需要給她做腹部檢查，需要暴露出完整的腹部。

可是，女孩子卻有些羞澀，一再央告我，能否不做腹部檢查？

我告訴她，不可以！請她相信，醫生眼裡是沒有性别區分的，這檢查非常重要！如果她實在是覺得不好意思，可以選擇我們當天坐診的女醫生就診。

聽我這麼說，大概也是出于對我的信任，就解開了衣服。

我按照視觸叩聽四步做了檢查，發現她的整個下腹部膨隆，這會是什麼疾病呢？

按照下腹部膨隆的思考順序，我需要考慮：

1.腹壁的因素；

2.腹盆腔的因素；

3.腹盆腔髒器的因素。

同時，還需要考慮生理性因素和病理性因素。

下腹部，需要考慮那些問題呢？腹壁，腹盆腔，腸道，泌尿系統疾病，生殖系統疾病，全身病的影響。

我做的腹部體檢發現，這是下腹部叩診呈現濁音，但是沒有移動性，沒有液波震顫，病變比較彌散，表面光滑，沒有觸痛。

我做了如下的思考：

1. 假如是腹壁增厚？單純下腹部增厚可能小，而且，增厚的腹壁，仍然可以叩診呈鼓音。這女該充其量是中等身材，不可能用局部肥胖去解釋；
2. 假如是腹盆腔積液，應該叩出移動性濁音，畢竟水往低處流嘛！可是，這濁音沒有移動性，所以不應該考慮是腹水；
3. 腎髒積水或者腫瘤？位置不可能在下腹正中；
4. 神經性膀胱？應該有排尿後明顯縮小，如果是膀胱實質腫瘤？這沒有尿血，支持點不多；
5. 再剩下就是生殖系統了，妊娠？宮外孕？通過月經史詳細詢問可以排除。

我問女孩過去有沒有卵巢囊腫？她告訴我沒有。

可是，思來想去，我仍然認為這是卵巢巨大囊腫的可能性比較大。

于是，我給她開了彩超檢查。

這不，結果回來了，彩超報告：肝膽胰脾腎正常，右腎窦分離，婦科，雙卵巢顯示不清，盆腔可見一大小約214x117mm囊性回聲，内可見分隔，盆腔提示，1.盆腔囊性包塊，考慮（粘液性囊腫，請結合臨床），2.腎積水。

目前，女孩已經轉婦産科繼續診斷治療。

通過這個案例，大家體會到了基礎體檢的重要性了嗎？你有沒有感覺這樣的邏輯思維非常有用呢？

（來源：消化道管道工梁寶松教授）（免責聲明：本圖文如涉及版權問題，請聯系小編及時删除。）

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