繼發性高血壓

　　繼發性高血壓指的是病因明确的高血壓，在病因查出後通過治療去除或者控制病因後，繼發性高血壓能被治愈或者明顯緩解。

　　繼發性高血壓的常見病因有腎實質性、腎血管性高血壓，内分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等，而精神問題引起的高血壓也較常見。繼發性高血壓患者發生其他疾病的危險性更高。所以，要提高對繼發性高血壓的認識，隻有明确了病因才能有效降低高血壓并發症以及緻殘率。

　　雖然繼發性高血壓的危害較大，診斷和治療也容易與原發性高血壓相混淆，但隻要患者能詳細向醫生提供發病前後相關信息和症狀，醫生會安排相對應的檢查。

　　繼發性高血壓病因

　　導緻發生繼發性高血壓的原因較為複雜，但通常有以下這些：

　　1、腎性也是引發繼發性高血壓的原因。其中腎實質性高血壓是最常見的繼發性高血壓之一，原因為原發或繼發性腎髒實質病變所緻。此外，還有血管性高血壓，即腎動脈狹窄。腎動脈主幹或分支狹窄，導緻患腎缺血，腎素血管緊張素系統活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。

　　2、内分泌性引發的繼發性高血壓。其中包括原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征（皮質醇增多症）以及肢端肥大症。這些疾病或是因為腎上腺素分泌過多，又或者是垂體腫瘤引起前葉分泌過多，有或者是其他的内分泌失調。

　　3、還有其他因素所緻的繼發性高血壓。其中包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、真性紅細胞增多症、藥物性高血壓等。

　　繼發性高血壓能治好嗎

　　繼發性高血壓是可以治愈的，同時隻要治療合理，能有效緩解症狀。由于繼發性高血壓的發病病因不同，所以它的治療方法也是不同的。

　　1、内分泌性高血壓

　　多為良性，手術切除腫瘤是最有效的治療方法，但手術有一定的危險性，術前需做好充分的準備。

　　2、腎動脈狹窄和主動脈縮窄

　　可采取狹窄部位球囊擴張、支架置放改善狹窄部位的血壓動力學異常以達到降低血壓的目的。

　　3、腎實質性高血壓

　　腎實質性高血壓應低鹽飲食（每日<6g）。大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入高生物價蛋白，并限制在0.3～0.6g/kg/d；在針對原發病進行有效治療的同時，積極控制血壓在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者應首選ACEI或ARB作為降壓藥物；長效鈣通道阻滞劑、利尿劑、β受體阻滞劑、α受體阻滞劑均可作為聯合治療的藥物；如腎小球濾過率<30ml/min或有大量蛋白尿時，噻嗪類利尿劑無效，應選用袢利尿劑治療。

　　4、藥源性高血壓

　　一旦确診高血壓與用藥有關，應該停用這類藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。

　　5、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

　　減輕體重和生活模式改良對OSAHS很重要，口腔矯治器對輕、中度OSAHS有效；而中、重度OSAHS往往需用CPAP；注意選擇合适的降壓藥物；對有鼻、咽、腭、颌解剖異常的患者可考慮相應的外科手術治療。

　　6、真性紅細胞增多症

　　降壓藥物可選用轉換酶抑制劑（ACEI），該藥物有降低促紅細胞酶活性從而使Hb下降。其他可選擇用鈣拮抗劑如：尼莫地平、吲哒帕胺（壽比山）或中樞α2興奮劑可樂定等，服造血抑制劑如：羟基脲、環磷酰胺等，有效率達80～85%。必要時配合靜脈放血，1～3天一次，每次300～500ml。

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