利巴韋林，又名病毒唑，是一種“廣譜”、“價廉”的抗病毒藥物。

　　好香的藥啊是不是？

　　不然！人類與病毒鬥争中的殘酷與現實，在利巴韋林的沉浮史上，可見一斑。

　　利巴韋林果真能夠廣譜抗病毒？ 理論上說，人家沒有吹牛皮。不論是RNA病毒還是DNA 病毒，都曾被觀察到對利巴韋林敏感。

　　不僅沒有吹牛皮，而且還整的挺神秘——利巴韋林抗病毒的具體機制，到如今都沒能完全解碼。

　　現在普遍認為，利巴韋林進入體内後至少已知有三個途徑，實現抗病毒的效用。

　　途徑一：如果面對的是RNA病毒，利巴韋林的代謝産物會對RNA聚合酶下手。RNA病毒需要傳宗接代，沒有RNA聚合酶的參與是萬萬不可。

　　途徑二：如果面對的是DNA病毒，其代謝産物有一項技能：霸占DNA複制所需要重要原材料的關鍵供應商。這種原材料叫做鳥嘌呤核苷，生産它的供應商叫做5’-單磷酸脫氫酶。

　　途徑三：利巴韋林還是一種病毒誘變劑，可以引發病毒基因組的編碼錯誤，讓病毒一部分後代的攻城略地能力下降，喪失感染性。

　　如此看來，利巴韋林的确擁有抗病毒三闆斧，好厲害的樣子。

　　從體外是實驗來看，利巴韋林對流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、流行性出血熱病毒、腺病毒、各種肝炎病毒等，都具有抑制作用。

　　如果這些作用在臨床上能夠取得和體外實驗一樣的奇效，那這個世界豈不是變得十分美好？

　　想象中很美，現實呢？

　　“廣譜”又“價廉”的利巴韋林，為何走向沒落？ 現實之一是，中國人民普遍用上利巴韋林，也才二十來年。

　　上個世紀70年代，利巴韋林在美國被批準專利，1986年美國人民開始将利巴韋林作為抗病毒藥物，霧化治療嬰幼兒合胞病毒感染。

　　由于專利的保護期問題，直到1994年，我國開始申請有關的專利，并很快将利巴韋林投入更大範圍生産，大範圍應用于臨床。

　　體外實驗的結果，讓人們幻想它能夠将無數病毒感染者早日康複，應用得最為廣泛的領域，就是用來治療感冒，包括小兒感冒。

　　很快，全中國有大約200家藥廠開始生産利巴韋林制劑。注射劑、片劑、含片、膠囊、口服液、滴眼液、滴鼻劑、氣霧劑等。各種急性琳琅滿目，除了霧化用藥，應有盡有。

　　然而，應用了一段時間之後，人們在總結病例時發現另外一個現實：利巴韋林好像并沒有想象中的那麼有效果。

　　例如在病毒引起的普通感冒患者中，人們發現用了利巴韋林，不一定就能縮短病程。

　　後來又發現，除了由于呼吸道合胞病毒、流行性出血熱病毒和丙肝病毒，其他病毒感染的患者用了利巴韋林，都沒有什麼效果。

　　有人擡杠：這不還有三種病毒有效果嘛，人家也不是一無是處嘛.

　　話都不能說得太滿，咱們對這三種病毒一次分析一下。

　　流行性出血熱病毒：乙類傳染病流行性出血熱的罪魁禍首。不太熟？的确，這種和老鼠密切相關的疾病，随着人們生活環境的改善，發病率大大下降。

　　治療的首要原則是對症。把出血和腎衰給控制住了，命基本能保住，不能單指利巴韋林有決定性的用處。

　　丙型肝炎：抗丙型肝炎病毒，是現階段利巴韋林唯一能夠名正言順占據的領域。聯合α-幹擾素用于丙肝患者，是指南中推薦的用法。

　　即便如此，利巴韋林還是應該感受到後來者尖銳的目光：昂貴的新型抗病毒藥物索菲布韋、達卡他韋等，對某些基因分型的丙型肝炎可以取得更優秀的臨床效果，副作用更低，缺點是雖然醫保已經開始幹預，但還是不便宜！

　　呼吸道合胞病毒：這種病毒的感染會引起感冒，包括1歲以下的幼兒。利巴韋林對于抑制呼吸道合胞病毒有一定效果。

　　但是有兩個前提：一，确定是呼吸道合胞病毒感染引起的上呼吸道感染；二，使用霧化劑型，進行霧化治療。

　　現實卻是：一，絕大多數小兒感冒看門診，不會去做病毒分類檢測，是不是呼吸道合胞病毒感染基本靠猜，不是呼吸道合胞病毒感染完全無效；二，我國國内沒有利巴韋林的霧化劑型，都是拿注射劑型代替，這種做法不被推薦。

　　這麼算下來，除了在丙型肝炎的治療中利巴韋林還算得上是中堅力量，現在還有哪個疾病，能指望利巴韋林來扭轉乾坤呢？

　　流行性感冒？手足口病？冠狀病毒肺炎？利巴韋林表示，統統惹不起！

　　便宜怎麼了？不良反應還多呢！ 前文關于利巴韋林作用機制的描述，有個問題需要回顧一下：起作用的RNA聚合酶、5’-單磷酸脫氫酶等，不光是病毒在繁殖的過程中會用到，人體的正常細胞更新也需要用。

　　這種特性，有點類似某些抗腫瘤藥物：正常的和有害的都給滅一下，看先把誰給滅點。有害的滅掉了，病治好了；正常的滅掉了，身體受到了傷害。

　　因此，藥品監管部門就發出過通報，申明在動物中已證實，利巴韋林有明顯的緻畸和殺胚胎的毒性作用。

　　利巴韋林還可以在體内蓄積，停藥後半年才算得上消除完全。

　　想要小寶寶，無論是男方還是女方，至少得和利巴韋林絕緣半年以上。

　　此外，還應當警惕溶血性貧血和心髒毒性等不良反應。

　　由于這些不良反應的存在，利巴韋林的應用還是謹慎些為妙。

　　更可況，很多情況下，用了也是白用。幹脆，不用。

　　#青雲計劃##健康科普排位賽#

　　參考文獻：[1]王柯靜,陳琳.我院應用PDCA循環管理方法規範兒童合理使用利巴韋林的實踐[J].中國藥房,2018,29(11):1470-1475.

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