騰訊旗下知識百科，提供百科服務/知識搜索服務。

　　甲亢治療目前主要有3種方法：内科藥物治療131I放射治療及外科手術治療在老年人中内科藥物治療是最基本方法131I放射治療也是比較常用由于身體條件限制手術在老年人中相對較少用

　　1.内科藥物治療治療甲亢的藥物主要還是硫脲類藥物包括硫氧嘧啶類和咪唑類國内常用的有甲巯咪唑（他巴唑）丙硫氧嘧啶（PTU）卡比馬唑（在體内分解成他巴唑起作用）和甲硫氧嘧啶（MTU）後者現已少用硫脲類藥物的作用機制主要是抑制甲狀腺過氧化酶活性阻斷酪氨酸碘化從而抑制甲狀腺激素的合成這類藥既不影響甲狀腺碘的攝取也不影響已合成的甲狀腺激素的釋放因此服藥後不能立即生效起效時間決定于甲狀腺内已合成激素的量多少一般甲亢病人需服藥後2～4周才能出現臨床症狀減輕若治療前病人體内存留着大量的碘使合成和儲備的甲狀腺激素增多導緻抗甲狀腺藥物的起效時間延長就藥物作用機制而言丙硫氧嘧啶（PTU）有抑制T4在外周組織中轉化成T3作用因此許多醫生首選丙硫氧嘧啶（PTU）從臨床應用實踐看甲巯咪唑（他巴唑）療效更強些而且甲巯咪唑（他巴唑）價格便宜所以甲巯咪唑（他巴唑）可作首選藥

　　藥物治療過程大緻可分3個階段：

　　（1）症狀控制階段：一般需1～3個月服藥劑量一般為每天甲巯咪唑（他巴唑）30～40mg或丙硫氧嘧啶（PTU）300～400mg分3～4次服為減輕症狀特别是心率過快可加用普萘洛爾（心得安）等β-受體阻斷藥在開始治療的2～4周因抗甲狀腺藥作用尚未顯效多數病人需要服用普萘洛爾類藥

　　（2）藥物劑量遞減階段：一般需2～3個月當達到臨床症狀基本緩解及甲狀腺功能檢測TT3FT3TT4FT4恢複正常時可以開始減藥首次減藥一般可減少日服量的1/3以後在保持臨床症狀緩解和甲狀腺功能正常情況下多數病人可以1個月左右減藥1次每次減日劑量為甲巯咪唑（他巴唑）5mg或丙硫氧嘧啶（PTU）50mg在開始減藥前應加用甲狀腺粉（片）每天40mg或左甲狀腺素每天50～100μg以防止抗甲狀腺藥物過量導緻甲減也有利于防止治療期間甲狀腺增大

　　（3）維持階段：維持劑量一般為每天甲巯咪唑（他巴唑）5～15mg或丙硫氧嘧啶（PTU）50～150mg多數病人為甲巯咪唑（他巴唑）5mg或丙硫氧嘧啶（PTU）50mg2次/d維持劑量過小甲亢複發率增高在這階段甲狀腺粉（片）或左甲狀腺素也繼續服用原則上劑量不變直到停藥為止

　　抗甲狀腺藥物服用方法有人主張每天1次頓服但筆者臨床體會還是每天分次服療效為好一次頓服法甲亢症狀控制效果不如分次服用好在維持階段頓服複發率也高在甲亢治療期間特别在應用抗甲狀腺藥物前應避免高碘飲食和含碘藥物

　　硫脲類藥物最大副作用是引起白細胞減少甚至粒細胞缺乏多在用藥後2個月内發生特别在第1～2個月内更應小心其他反應還有肝功損害過敏反應（如荨麻疹）藥疹及藥物熱等

　　硫脲類藥物治療主要目的是控制甲亢症狀雖然在治療劑量可能有一定的免疫抑制作用但即使有也較弱維持量時沒有免疫抑制作用對自身免疫的病因治療目前尚無肯定療效的藥物因此停藥後複發率仍然較高正規藥物治療2年停藥後複發率約50%停藥前有條件進行TRAb檢測若已轉陰則停藥後複發可能性小反之則不宜停藥在無條件檢測TRAb時可以參考血清TSH（高靈敏度測定方法）水平若TSH已恢複到正常水平表示垂體甲狀腺軸功能已恢複正常反映病人緩解好可以考慮停藥停藥後應定期随診一般為3個月左右複查1次甲狀腺功能以及時發現複發可能即使在TRAb已轉陰情況下在某些因素誘發下TRAb可以再現

　　2.131I放射治療本法治療甲亢是一種方便安全有效的方法對老年人尤其合适病人服用适量的131I後迅速被甲狀腺攝取131I在衰變過程中放出的射線其中主要由α射線對細胞産生内照射使甲狀腺細胞被破壞達到甲狀腺功能減低的目的服131I前2周内忌碘按甲狀腺大小及吸碘率估算服用131I的劑量一次頓服一般服藥後2～3周甲亢症狀開始減輕1～3個月症狀緩解必要時6～9個月後考慮第2次治療重症甲亢病人可在服用131I後1～7天加服抗甲狀腺藥物和普萘洛爾國内報告治愈率在80%以上總有效率在95%以上本法治療的主要并發症是甲減治療後3～6個月引起的暫時性甲減可在1年内恢複;永久性甲減發生率随治療後時間延長而增加國外有資料統計治療頭兩年有20%病人發生甲減以後每年平均發生率為3.2%國内文獻報告甲減發生率多數低于國外但也有報告随訪748例病人到治療後11年時累計患病率已達50%左右永久性甲減發生原因與放射性劑量及個體對射線敏感性有關也不排除與自身抗體TGAb及TMAb存在有關

　　少數人服131I後2～3天出現憋氣甲狀腺疼痛偶有并發甲亢危象所以在治療第1周應密切注意病情變化

　　3.手術治療甲狀腺次全切除手術也是甲亢的有效治療方法手術适應證為：

　　（1）甲狀腺明顯腫大（Ⅲ度以上）血管雜音明顯内科治療後甲狀腺無明顯縮小

　　（2）結節性甲狀腺腫或毒性腺瘤

　　（3）内科治療效果不理想多次複發

　　（4）長期藥物治療有困難或難以堅持者病人必須經抗甲狀腺藥物治療後甲狀腺功能（主要為TT4FT4TT3及FT3）恢複到正常再經過充分的術前準備包括服用盧戈氏液3次/d每次10滴2～3周後才能進行手術抗甲狀腺藥物可服到術前5～7天停用手術治療90%的病人可以獲得滿意效果但手術後仍可複發少數病人也可出現甲減特别橋本甲亢手術後容易發生甲減因此這類病人一般不宜手術治療全身情況不能耐受手術浸潤性突眼者及各種甲狀腺炎引起甲亢病人應禁忌手術治療老年甲亢病人由于身體條件較差常伴有冠心病心肺功能差及高血壓等慢性病手術風險增大所以手術治療應慎重

　　甲亢性心髒病應選擇内科藥物治療或131I放射治療手術應禁忌甲心病處理原則主要是有效控制甲亢甲亢控制後心髒情況多數可恢複正常或明顯改善但老年人常伴有冠心病肺心病等器質性心髒病變因此甲心病改變能否完全恢複正常決定于心髒基礎情況甲亢性心衰處理除應用地高辛等強心藥外β-受體阻斷藥如普萘洛爾（心得安）阿替洛爾（氨酰心安）等适當應用可獲得良效

　　甲亢危象的處理原則為：

　　①充分阻斷甲狀腺激素合成口服甲巯咪唑（他巴唑）每天60～100mg（甲狀腺手術後引起危象除外）分3～4次給

　　②抑制已合成甲狀腺激素釋放立即口服（鼻飼）盧戈氏碘液30滴以後每6小時30～40滴;或碘化鈉1.0g溶于5%葡萄糖液500ml中靜滴8～12小時1次碘劑最好在用抗甲狀腺藥後1h後給在緊急時也可同時給

　　③阻斷甲狀腺激素對外周組織作用可用β-受體阻滞劑口服普萘洛爾（心得安）20～40mg每4小時1次;或靜注普萘洛爾（心得安）1mg5min内注射完以後每小時靜滴5～10mg也可口服胍乙啶每天100～200mg分3次給

　　④糖皮質激素治療常用靜滴氫化可的松每天200～400mg或地塞米松每天15～30mg

　　⑤去除誘發因素由感染引起的應積極抗感染治療

　　⑥對症處理和支持治療高熱者降溫必要時采用冬眠療法吸氧充分補充液體恢複電解質平衡補充足夠葡萄糖及維生素

　　⑦若經上述處理24～48h後病情仍不好轉可考慮血液或腹膜透析以迅速減低血循中甲狀腺激素水平

　　（二）預後

　　甲亢危象在未經特殊治療時的自然過程文獻中有不少記載有報道甲亢危象的病死率為20%以上（20%～100%）治療成功多在治療後1～2天内好轉1周内恢複北京協和醫院的36例次危象患者平均在搶救治療後3天内脫離危險7（1～14）天恢複開始治療後的最初3天是搶救的關鍵時刻危象恢複後碘劑及皮質激素可逐漸減藥停用做長期治療的安排。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!