警惕披着“善良”外衣的甲狀腺瘤

　　（2005-08-1617:38:01）

　　荊楚網消息（楚天都市報）（本報記者：李娅通訊員：向吉剛、杜巍巍）甲狀腺瘤是人體甲狀腺最常見的疾病，目前發病機制還不很清楚。治療該病的有效方法就是手術切除。但在臨床上常常出現治療效果不理想的情況，這一方面與早期症狀不明顯有關，另一方面也與部分患者的錯誤認識有關。為了提高大家對該病的認識，本期專家談病就請武漢大學人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科李志華教授，和大家談談甲狀腺瘤的發現和治療。

　　前幾天，王小姐洗澡撫摸頸部時不經意間摸到了一個腫塊。她想，這腫塊不痛不癢的大概不要緊吧？第二天，當王小姐向當醫生的表姐說起此事時，引起表姐高度重視，當即要王小姐到醫院檢查。醫生經過觸診、加上B超、核素掃描等檢查，最後診斷為甲狀腺瘤。因為腫瘤比較大，醫生建議手術切除。

　　甲狀腺瘤“青睐”女性

　　甲狀腺是人體重要的内分泌器官，位于頸前甲狀軟骨下，緊貼在氣管三、四軟骨環前，其産生的甲狀腺激素對于維持人體的熱量平衡、生長發育以及生殖功能，具有重要的作用。但是因為它位置較隐蔽，而且外側有頸部條索狀肌肉覆蓋，所以發生腫瘤時難以及時發現，一般3厘米以上的腫瘤才有外觀形狀的改變。

　　甲狀腺瘤隻是甲狀腺疾病的一種，發病率大約為30％左右。可以是單發也可以是多發，有良性也有惡性，臨床以良性甲狀腺瘤多見。20-40歲的青壯年是甲狀腺瘤的高發人群，45歲以後，發病者逐漸減少。女性甲狀腺瘤的發病率較男性高2-4倍。

　　甲狀腺瘤為何女性多發？李志華教授分析認為：這可能與女性青春期和生育期的體内激素變化有關。甲狀腺瘤是由于緻瘤因素引起甲狀腺濾泡上皮發生變異而形成的腫瘤。是什麼原因導緻濾泡上皮産生變異，目前還不清楚，但已證明，缺碘和放射線的照射可以誘發甲狀腺瘤。

　　頸部出現不痛不癢的腫塊要注意

　　大多數甲狀腺瘤患者沒有什麼明顯的不适感覺，往往在洗澡、洗臉等生活活動中偶然觸摸到喉結下方有腫塊，或者被别人首先發現。也有相當一部分患者是在體檢時被醫生發現。

　　瘤體較大時，患者面對鏡子，仰起臉來自己可以觀察到瘤體伴吞咽動作而上下移動。有的瘤體可長時間維持原狀不發生變化。有的時候，瘤體内可突然出血，造成腫塊迅速增大，局部疼痛，并伴有壓迫感，幾天以後可以逐漸好轉，腫塊可完全消失或變成有中空感覺的囊體，有時瘤體也可以自行完全地消失掉。

　　一般的甲狀腺瘤都在2－3厘米大小，如果超過5厘米以上時，就會壓迫氣管甚至造成氣管移位。如果腫瘤迅速增大，質地變得堅硬，表面也不光滑了，腫塊活動受到了限制，甚至出現聲音嘶啞，呼吸困難，或者頸部又出現新的腫塊時，應該引起高度的重視，因為有癌變的可能。

　　發現甲狀腺上有腫塊，并具備了前述症狀表現，經醫生觸診懷疑是甲狀腺瘤時，還要做B超檢查明确腫塊的大小，同時做核素掃描，可以在一定程度上确定腫瘤的性質。

　　一般來說，多發性腫塊良性的可能性比較大，而單發性的則惡性程度較高。短期内生長速度非常快而且有壓迫症狀的可能是惡性。觸摸時如果感到很硬或者周圍淋巴結腫大或者粘連在一起，就可以高度懷疑是惡性腫瘤。當然，最後确診還要靠細胞穿刺檢查，其準确率在90%以上。

　　如果青春期前的兒童或60歲以上男性病人出現單發性、質地硬的甲狀腺結節，惡性的可能性較大，應引起高度重視。

　　手術是治療甲狀腺腫瘤的最佳方案

　　治療甲狀腺瘤的方法首選手術，術後定期複查。如果腫瘤很小（小于1厘米），經B超、核素掃描以及細胞學檢查是良性的，可以吃中藥觀察治療，有小部分患者的腫瘤可以消失。在觀察期間一旦有變化，應立即手術，因為有些良性腫瘤受到刺激以後也會惡變。

　　甲狀腺瘤早期發現及時手術療效很好，但在臨床上常常出現治療效果不理想的情況。一是因為症狀不明顯沒有在早期發現，當患者出現聲嘶或吞咽異物感時，腫瘤已經很大，要切除勢必連累聲帶和食管，直接影響術後的生活質量；二是少數患者認為甲狀腺瘤的惡性程度低，隻要不礙事，就沒必要去挨一刀。李志華教授說，在手術切除的甲狀腺瘤中，術前被診斷為良性的腫瘤有20%-25%是惡性的。因此，即便在術前診斷為良性腫瘤，也不可掉以輕心。

　　【專家名片】

　　李志華，武漢大學人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科教授、主任醫師。湖北省抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會秘書。擅長甲狀腺腫瘤或頸部淋巴結轉移性包塊的診斷和手術治療，在喉癌、上颌窦癌、口腔癌、血管瘤的手術治療方面有豐富的經驗。

　　金報專家熱線：86773785

　　今晚7：30-9：00，李志華教授将親臨本報編輯部接聽專家熱線86773785，讀者朋友如果有關于頭頸腫瘤方面的問題，可在該時段内撥打電話咨詢。

　　責任編輯：楊晶

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